常见偏倚及控制教案.pptVIP

资料分析混杂因素的控制 标准化法：是分层分析法的补充。主要用于当比较组间存在混杂因素，且该因素在组间分布不均衡时。 资料分析混杂因素的控制 当样本例数不大，或混杂因素较多，不宜采用分层方法，最好采用多因素分析方法 常用的多因素分析方法有多元线性回归、多元方差分析、协方差分析、logistic回归模型、对数线性模型、COX模型等 * 主要是个体差异和测量误差。比如说2个同样是50岁的健康成年男性，我们测量他们的血红细胞计数，可能会不一样，即存在着个体差异；再比如同一个医生用同一台血压计给同一个人测量血压，测量三次，可能结果都不一样，即测量误差，一般我们是取他们的平均值。 * 例1 在人群中随机抽样调查呼吸道疾患与骨骼运动器官疾病的关系， 同时将曾在医院住院6个月以上者单独分析 。 * 由结果可看出，在一般人群的调查中，呼吸道疾患与骨骼运动器官疾病的关系，OR=1.06，表示呼吸道疾患与有无骨骼运动器官疾病没有联系，而采用住院调查人群做分析，二者的OR=4.06，反映呼吸道疾患与有无骨骼运动器官疾病有关系。发生上述不同的原因是，有骨骼运动器官疾病的患者同时伴有呼吸道疾患就诊机会相对较高，造成人群调查结果与医院调查结果不一致。 * 病例对照研究往往纳入现患病例或存活病例，即同时纳入新旧病例，而不包括死亡病例和那些病程较短的病例。由此形成的病例样本与单纯由新病例构成的样本相比较，其病情、病型、病程和预后等都不尽相同，既往暴露状况也各有特点。他们中相当部分人可能为“生物学上的强者”，对疾病的发生和发展有较大的抵抗力，从而不能成为所研究疾病的有代表性的样本。某些病例患病后，可能会改变原来的暴露习惯，导致研究结果的偏倚。 而队列研究结果得到的往往是新病例，较少发生奈曼氏偏倚。 * 例2：在一项研究冠心病与高胆固醇血症的关系中采用病例对照研究，同样有人对该内容进行了一个前瞻性队列研究。 * 发生上述结果改变的原因是，在病例对照研究中，研究对象选择是现患病例，而冠心病死亡的病例已被排除，而存活的现患冠心病患者可能更注意饮食等因素的控制，使胆固醇水平逐步下降，造成病例对照研究中冠心病与高胆固醇血症的关系不明显。而在前瞻性队列研究时，结果分析时为新发生病例，扣除了现患病例和死亡病例的影响，二者的关系就显示出来了。造成现患病例和新发病例两种研究结果不一致。 * 例3：某人研究妇女绝经期服用雌激素与子宫内膜癌的关系，分别按以阴道出血就诊和以刮宫或子宫切除确定研究对象，观察妇女绝经期服用雌激素与子宫内膜癌的关系 * 如果选择偏倚已经发生，再消除或校正其影响就比较困难，因此应慎重地做好研究设计，尽可能避免和减少选择偏倚的发生。 选择多种对照： 有条件时可设立两个或多个对照组进行病例对照研究,一个对照组来自社区人群,其他对照组可来自多个医院.并要求病例和对照的研究对象都是同一个时期的 * 造成无应答的原因主要有：研究对象不了解研究目的；调查内容不当，过于繁琐，涉及隐私；对象的文化程度较低、高龄，不能正确理解研究内容；对象病重、外出等。 * 在药物临床试验中，一般规定脱落率不能超过20%，否则试验结果无效。 * * * * 在药物临床实验时,可使用单盲法,双盲法,使被研究的对象,研究者以及资料整理分析人员分别不知道或知道分组的情况,从而避免主观偏见或偏倚影响观察结果.设计完善的调查表，在调查表中回忆的内容,要尽量采用不宜为人们忘记的重要指标作为调查内容;重视问卷的提问方式和调查技术,减少调查中的回忆偏倚.提高应答率,减少失访率。在调查中遇到无应答者要分析原因,针对具体情况采取补救措施,设法取得应答.在尽量减少失访,了解失访的原因,并以每个观察对象按原分组追踪观察到底.科研用的测量仪器要精良,使用前必须校准不精确的仪器不要使用,以减少假阴性的误差.要用同样的方法,同等的态度对待每个被调查对象.在掌握诊断规范标准时宽严要一致,以减少偏倚. * 一项队列研究探讨服用维生素E能否减少患心肌梗塞的危险。 研究者同时调查吸烟在两组人群的分布的情况 * * 例如研究口服避孕药与心肌梗塞的关系，考虑年龄是可能的混杂因素，研究对象只选择35～44岁年龄组妇女做调查。在研究气功锻炼对高血压的保护作用，如怀疑性别、年龄为混杂因素，只选择40～50岁的男性做观察对象。当然，限制条件越多，可选择的样本例数越小。 * * * 例如在进行药物临床试验的时候，如果对照药是安慰剂对照，此时若采用非盲法进行试验。 * * * * * 选择偏倚的控制 对研究过程中可能出现的偏倚有充分的了解，在设计时考虑周全 严格掌握研究对象的纳入和排除标准，保障较好的代表性 病例对照研究中首选新病例，对照组不应为慢性病病例 队列研究中增大样本量，降低失访，必要时将失访人群特征与未失访人群