肿瘤随访方法.ppt

* * * 主动随访（active follow-up）：指由基层医疗机构等采用信访、电话或到患者家中访视等方法调查患者的病情及生存状况。通常用于两者情况： 收到死亡医学证明书死于恶性肿瘤的死亡病例，但登记处尚无发病资料的病例（DCI病例）时，要开展患者生前病史情况的随访调查，以查明患者的发病日期和相关诊治信息，尽量减少DCO（只有死亡医学证明书）病例的比例。 对建立时间相对较长的肿瘤登记处，会出现较多无死亡信息的病例。需要登记处每年对这些病例进行主动随访。 肿瘤登记处已发现该病例 ? 死亡证明报告 查死亡证明签署者/医院 临床记录追踪 只有死亡医学证明(DCO) 在已有的记录中增加死亡日期与死因 诊断为癌症 ? 对病例作登记 排除 ( 拒绝 ) 是 否 否 有 是 否 死亡医学证明中的肿瘤病例 肿瘤登记处 卫生局 组织 协调 技术指导 人员培训 随访数据库 质量控制 分发数据 上报数据 村卫生室 乡镇卫生院 汇总各村数据 督导 抽查复核 村医汇同村长、村委 等人员收集数据 入户随访 抽查复核 抽查复核 肿瘤登记处------肿瘤新发病例肿瘤报告卡，按照报告卡上的地址，通过县肿瘤登记处进行卡片交换，由该地址所在的乡卫生院分发到各村卫生室的村医负责进行初访。 初访的目的是核实患者户口地址和报告卡信息。 1．电话约定：最好事先询问患者家属，了解患者是否知情，以尊重患者的隐私和得到患者的配合。 2．告知目的：入户随访应为首选的初访方式。要求村肿瘤随访医师在入户访视时说明来意。 3．尊重患者隐私：不得在楼道外（户外）大声述说或询问患者的疾病情况。询问时态度要诚恳亲切，以谈话、倾听的方式了解病情，传播健康知识，与访视对象建立良好的医患关系，为以后的随访打下良好基础。 4．如多次上门未访视到或拒绝上门： 应当通过电话联系的方式尽可能预约上门访视，如患者拒绝上门可直接电话询问，电话随访应态度真诚，表达问候，在良好的沟通氛围下完成核实和指导内容。 1. 新发病例为本村患者，村医生负责建立随访卡，按规范 进行随访管理。 2. 如果新发病例为其他村户籍，则通过乡或县肿瘤登记处 进行交换。 3. 如果病例已经死亡，则在发病卡上填写死亡日期和死亡 原因，不再建立随访卡。 4.通过随访，确定每一例存活的现患病人归属的村卫生室，一般为其居住地所在的乡、村，有部分居住地不明确的归属在其户口所在地。 在随访过程中如发现患者有以下情况，确认后终止随访 病例死亡； 原来诊断为恶性肿瘤，现确诊为非肿瘤或良性肿瘤者； 患者户口已经迁往外埠，成为非登记地区户籍人口 者，如出国、外地上学、工作调动或外嫁等； 连续两年电话和上门均无法联系的而作“失访”处理 的患者； 随访前准备工作： 1.详细阅读患者病案内容，将患者基本信息摘录于随访 调查表上。 2.了解患者在就诊过程中是否有医疗纠纷等情况发生。 3.全面了解患者随访情况，如果诊治医院或科室已经进行过随访，则将随访结果记录到随访调查表上，不再重复调查。 随访中注意事项： 1.考虑部分家属对患者本人隐瞒病情，首先应联系家属，家属不在的情况下再联系患者本人 2.访视过程不应主动提及肿瘤诊断，先询问是否在某医院就诊和当时诊断的疾病，以判断患者本人对病情知晓情况 3.如本人不知道患肿瘤，立即简化随访步骤，仅限户籍和基本信息，不涉及诊断情况 随访中注意事项： 4.保持中立，严格按照表格中的问题提问,不改变问题的原意 5.提供表中列出的完整的备选答案 6. 完成表中全部项目，不空项、不漏项。 7.档案填写使用钢笔、圆珠笔或签字笔，字迹工整清楚，不得随意涂改。阿拉伯数字用正楷体书写。如果数字填错（答案选择错误）, 用双横线将错误划去，并在原数码上方工整填写正确的数码，切勿在原数码上涂改。 随访中注意事项： 8.争取得到村医的陪同 9.介绍自己和乡镇卫生院 10.简介随访目的意义、内容时间 11.强调随访的重要性 12.信息保密 仪态举止 入户工作人员不宜过多。 衣着整洁、端庄大方 态度友好、面带微笑、目光接触 正对被访者，身体稍往前倾，相隔距离50- 80厘米 认真听取被访者回答，适当点头并使用语气巩固，有助于建立信任感不能是判断性。 聊患者及家属关心的问题 肿瘤随访目的、意义 肿瘤随访内容 肿瘤随访方法及流程 肿瘤随访的质量控制 如何做好肿瘤随访 练习 一、质控指标 失访率：失访是指拒访、迁至外地、临时不在家、查无此人及其他特殊情况的例数，要求失访率≤10% 。 一、质控指标 准确率：抽查2%的病例计算