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妇产科超声诊断 妇 科 第一节 盆腔器官的超声解剖 盆腔内主要有子宫、卵巢及输卵管，后两者称为附件. 一.子 宫 子宫是一厚壁的空腔器官，位于盆腔中央 膀胱与直肠之间， 呈前后略扁的倒置梨形， 成年妇女子宫重约50g。 可分为： 子宫的超声解剖 1、三部：宫底、宫体、宫颈。 输卵管入口以上较宽部位子宫底，宫底两侧为子宫角，子宫下端狭窄部分为子宫颈，呈圆柱状，宫底与颈之间为子宫体。在子宫两旁腹膜形成子宫阔韧带 2、二腔：宫腔、宫颈管 子宫体内为子宫腔，形呈上宽下窄的三角形，其容量约 为5ml。子宫颈内为子宫颈管，成年妇女长约3cm；其下段 称为子宫颈外口，连接阴道顶端，故子宫颈以阴道附着部为 界，分为两部，即阴道上部与阴道部 子宫的超声解剖 3、两个凹陷： 即膀胱子宫凹陷与子宫直肠凹陷。 通常子宫前倾，所以子宫颈与体形成一定钝角，与前方膀胱之间形 成了膀胱子宫凹陷。与子宫后方的直肠形成子宫直肠凹陷，是腹膜腔最 低位置 。 4、三层： 即浆膜层、肌层和粘膜层。 外层即浆膜层。中层为肌层，非孕时正常厚度约为8mm。内层为 粘膜层，即子宫内膜，正常生育年龄妇女内膜厚约10mm，绝经后妇女 正常子宫内膜呈线状或显示不清，厚度一般不超过4mm。子宫内 膜呈周期性变化，即增殖期与分泌期。 子宫的超声解剖 5、大小与比值： 成年妇女子宫长约7-8cm，宽约4-5cm，厚2-3cm。 子宫体与宫颈比例：婴儿期为1：2；成年人为2：1；老人(绝经后) 为1：1。 6、血管 子宫动脉发自髂内动脉前干。子宫动脉发出一上行支和一下行支。 下行支分布于阴道和宫颈。上行支主干沿途发出弓状动脉，上升至子宫 角时即分为三支：一支分布于宫底，一支分布输卵管，而一支分布至卵 巢。弓状动脉即是子宫动脉发出至子宫肌层的动脉，并呈放射状分布至 粘膜层，我们称之为螺旋动脉。这些血管在肌层和粘膜内形成丰富的血 管网并与对侧分支吻合。 子宫的超声解剖 7、子宫动脉多普勒频谱曲线的特点 一般主要通过血流阻力指数(RI)和搏动指数(PI)等有关 参数的测定来观察。 ①非妊娠期： 波形显示为收缩期的尖锐峰，舒张期速度减低并形成舒 张早期“切迹”等特殊表现，并可观察到随月经周期变化而变 化。在分泌晚期和月经期RI和PI值增高，增殖期为中间值， 而分泌早期、中期减低。 ②妊娠期： RI和PI在放射状动脉和螺旋动脉中明显降低。表现为低 阻型。 ③绝经后： RI和PI均增高。子宫动脉及其分布显示水平很低，即使 能显示多无舒张其血流信号，呈高阻状态。 二.卵 巢 为一对扁椭圆形的性腺，位于输卵管后下方， 子宫两侧的后上方，借卵巢系膜与子宫阔韧带后层 相连。 1、组织结构 卵巢表面为一层致密的结缔组织称为白膜。再 向内部分为皮质和髓质。皮质中含数以万计的始基 卵泡及致密的结缔组织。髓质含有疏松结缔组织及 丰富的血管、神经、淋巴及少量卵巢固有韧带相连 接的平滑肌纤维，髓质内无卵泡。 二、卵巢 2、大小及重量 卵巢大小随月经周期变化而变化。成年女子卵巢约为 4cmx3cmx1cm，重约5-6g。绝经后卵巢萎缩变小、变硬。 3、血液供应 卵巢具有双重血供，即腹主动脉发出的卵巢动脉及子宫 动脉上升支分发出的卵巢支 4、卵泡特点 排卵前正常卵泡最大直径范围为1.7-2.4cm，体积为 2.5X8.5ml。有学者报道卵泡小于1.7cm，为未成熟卵泡， 多不能排卵。 三输卵管 输卵管：为一细长而弯曲的管，内侧与子宫角相连通，外端游离。而与卵巢接近，全长约8－14cm，分为间质部（壁内段）,峡部，壶腹部，漏斗部（伞部）。 间质部: 为通入子宫壁内的部分,狭窄而短,长约1cm; 峡部: 间质部外侧的一段,管腔狭窄,长约2-3cm. 壶腹部:峡部外侧,官腔较宽大,长约5-8cm. 漏斗部:为输卵管的末端,开口于腹腔,游离端呈漏斗状.长多为1.0-1.5cm. 第二节 检查方法与检查前准备 一、?检查方法 1、经腹超声检查 2、经阴道超声检查 3、子宫、输卵管声学造影检查 4、彩色与频谱多普勒观测 二 超声检查技术 超声检查技术：1.经腹壁扫查 2.经阴道扫查 3.经直肠扫查 4.经宫腔扫查 5.宫腔，输卵管声学造影 6.超声引导下穿刺 检查前准备 检查前准备：1.经腹壁扫查，需适度充盈膀胱,以清楚显示子宫底为宜2.大便秘结者，前一天用通便药排净肠腔内粪便，防止形成假象。3.阴超不需充盈膀胱，一般选择月经干净后3－7天检查。有阴道炎者，不宜行声