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第十一章 心血管系统的处理 心脏手术后处理的首要目的是维持满意的血流动力学状态。理想的心功能可保证其他脏器的充分灌注和供氧，有助于术后顺利恢复。即便是暂时性的心功能不全也可能引起其他器官功能障碍，导致潜在的致命性并发症。本章阐述了心血管系统处理的基本知识，综述了对低心输出量综合症、高血压和导致心功能损害的心律紊乱等各方面的评估和处理方法。 基本原则 心脏手术后处理的重要概念包括心输出量、组织氧耗和心肌供氧和耗氧的比例等。应当设法使心排指数大于2.2L/min/m2，保持理想的混合静脉血氧饱和度，同时保持理想的氧供需比例。 心输出量取决于搏出量和心率（心输出量＝搏出量x心率）。搏出量等于左室舒张末期容积（LVEDV）减去收缩末期容积（LVESV）。搏出量决定于前负荷、后负荷和心肌收缩力。 前负荷是指左室舒张末期心肌纤维长度或舒张末期容积，最准确的评估方法是二维超声，可以提供实时的心室大小图像和心动周期中的功能状况。但是，评估左室容量状况更常用的方法是测量左心的充盈压力，包括肺动脉舒张压（PAD）、肺毛细动脉楔压（PCWP）和左房压（LAP）。PCWP通过Swan-Ganz导管或肺动脉导管测量，LAP通过直接放置于左心房内的导管测量。充盈压与容量之间的关系决定于心室的顺应性。 一般来讲，测量的位置离左室越近，与LVEDP相关性越好，因此，相关程度依次为LAP、PCWP和PAD。PAD