ieves shaw_lovelost1995医疗保险.docVIP

内容摘要 本文研究的目的是解决我国医疗保险的结算制度在跨区域时存在的法律问题，并分析造成这些法律问题的根本原因，剖析我国异地就医的社会现状，并借鉴美国“管理式医疗”和欧盟医疗保险管理的经验，提出了改革和完善的路径。针对文章的特点，采用了文献考察法、历史分析法、定性分析法和比较分析法等研究方法。 首先，对医疗保险异地结算制度的基本概念进行了界定；从人口流动性增大、老龄化问题严峻以及不平衡的区域医疗资源分布这三个路径分析了异地结算制度产生的社会根源；并总结出了当前我国医疗保险异地就医费用结算的主要方式。 其次，对医疗保险异地结算制度的立法现状做出了阐述；从公平和效率这两个角度，思考了当前我国异地结算制度中存在的法律问题：比如，各统筹地区医疗保险政策不一致，结算标准难统一；异地就医结算监管难度大；地区间信息系统管理分散，结算资源难对接；异地就医费用结算滞后等问题；并对这些法律问题产生的根本原因进行了剖析，依次为医疗保险的属地化管理；异地就医监督管理体系的缺失；缺乏医疗保险信息的交流的平台；医疗保险基金的统筹层次低。 再次，我国多地区都已经对异地就医结算的方式进行了探索，本文选取了湖南省、海南省和长三角地区的异地就医结算模式进行了分析；并与美国“管理式医疗”的信息平台建设、监管模式和欧盟的医疗保险卡、异地就医结算协调机制的进行了比较分析，概括凝练出了在跨区域就医结算问题上我国可效仿的经验。 最后，针对我国医疗保险异地结算制度中存在的法律问题，通过对典型省份以及国外经验的借鉴，提出了异地结算制度的改革建议：应加强制度的顶层设计,制定统一结算标准；完善对医疗服务的监管制度；建立国家统一的数据共享平台和交换机制；提高我国医疗保险基金的统筹层次来解决异地结算难的问题。 关键词：医疗保险；异地结算；统筹层次；监督管理；信息系统 abstract The purpose of this paper is to solve the legal problems of Chinas Health care insurance settlement system in different places in China by analyzing the causes, current situation and relevant institutions exploring of cross-regional medical care system, then reform and perfecting Chinas Health care insurance settlement system by mirroring the successful experience of the Managed care in US and the Medical insurance management in EU. According to the characteristics of this paper, the method of literature review, historical analysis, qualitative analysis and comparative analysis are used in this paper. Firstly, defining the basic concepts of China’s Health care insurance remote settlement, and analyzing the social origins of this settlement system from the aspects of increasing mobile population, Aging problem and regional development imbalance. Then summarize the domestic primary ways of the settlement acted in the off-site medical care settlement. Secondly, elaborate the current legislative status of Chinas Health care insurance settlement system, analyzing the legal issues involved from the prospective of fairness and efficiency, such as the overall regional medical in