呼吸机参数设置及临床应用.ppt

呼吸机参数设置及临床应用 （三）呼吸机吸气流率的设置 （四）呼吸机吸呼比的设置 （五）呼吸机气流模式的设置 （六）呼吸机吸入氧浓度的设置 （七）呼吸机触发灵敏度的设置 （八）呼吸机呼气末正压的设置 呼吸机使用中观察项目 Lorem ipsum * * * 陈建 呼吸机参数设置 1、呼吸机潮气量的设置 2、呼吸机机械通气频率的设置 3、呼吸机吸气流率的设置 4、呼吸机吸呼比的设置 5、呼吸机气流模式的设置 6、呼吸机吸入氧浓度的设置 7、呼吸机触发灵敏度的设置 8、呼吸机呼气末正压的设置 呼吸机的参数设置需要根据病人的体重和临床情况进行，设置的决定是一个动态过程，不是一组固定的数字，需要观察病人的生理学反应。使用呼吸机期间，需要根据患者病情的变化，不断反复调整参数设置。 潮气量设置考虑因素：患者身材、基础潮气水平、自主呼吸频率、胸肺顺应 性、气道阻力、氧合和通气状态以及如何避免气压伤等。一般情况下，设置水平为 8-12ml/kg，以后再根据血气分析指标进行相应的调整，而在一些特殊情况下（如 肺大疱、可疑气胸、血容量不足及血压偏低时）可将潮气量的设置水平降低（小于 8-10ml/kg）长期以来推荐的8-15ml/kg。 （一）呼吸机潮气量的设置 （二）呼吸机机械通气频率的设置 设定呼吸机的机械通气频率应考虑通气模式、潮气量的大小、死腔率代谢率、动脉血二氧化碳分压目标水平和患者自主呼吸能力等因素。对于成人、机械通气频率可设置8-20次/分，对于急慢性限制性通气功能障碍患者、应设定较高的机械通气频率（20次/分或者更高）机械通气15-30次分钟后，应根据动脉血氧分压、二氧化碳分压和PH值，进一步调整机械通气频率。另外，机械通气频率的设置不宜过快，以避免肺内气体闭陷、产生内源性呼气末正压。一旦产生内源性呼气末正压，将影响肺通气/血流，增加患者呼吸频率、并使气压伤的危险性增加。 1.容量控制/辅助通气时，如患者无自主呼吸，则吸气流率应低于40L/分钟；如患者有自主呼吸，则理想的吸气流率应恰好满足病人吸气力量的大小和分钟通气量，一般将吸气流率调至40-100L/ 分。由于吸气流率的大小将直接影响患者的呼吸和人机配合、应引起临床医师重视。 2.压力控制通气时，吸气峰值流率是由预设压力水平和病人吸气力量共同决定的，当然，最大吸气流率受呼吸机性能的限制。 机械通气时，呼吸机吸呼比的设定应考虑机械通气对患者血流动力学的影响、氧合状态、自主吸呼水平等因素。 1.存在自主呼吸的病人，呼吸机辅助呼吸时，呼吸机送气应与病人吸气相配合，以保证两者同步，一般吸气需要0.8-1.2秒，吸呼比为1：1.5-1:2。 2.对于控制通气的患者，一般吸气时间较长、吸呼比较高，可提高平均气道压力，改善氧合，但延长吸气时间、应注意监测患者血流动力学的改变。 3.吸气时间过长，患者不易耐受，往往需要使用镇静剂，甚至肌松剂。而且，呼气时间过短可导致内源性呼气末正压，加重对循环的干扰。临床应用中需注意！ 许多呼吸机有多种气流模式可供选择，常见的气流模式有减速气流、加速气流、方波气流和正弦波气流。气流模式的选择只适用于容量控制通气中，有关气流模式比较的研究较少，从现有资料来看，当潮气量和吸气时间/呼吸时间一致的情况下，不同的气流模式对患者通气和换气功能的影响均类似，容量控制通气时，习惯将气流模式设定在方波气流上，不同气流模式对患者的影响，应进一步深入研究的观察。 机械通气时，呼吸机吸入氧浓度的设置一般取决于动脉氧分压的目标水平、呼气末正压水平、平均气道压力和患者血流动力学状态。由于吸入高浓度可产生氧中毒性肺损伤，一般要求吸入氧浓度低于50%-60%。但是，在吸入高浓度的选择上，不但应考虑到高浓度氧的肺损伤作用，还应考虑气道和肺泡压力过高对肺的损伤作用。对于氧合严重障碍的患者，应在充分镇静肌松、采用适当水平呼气末正压的前提下、设置吸入氧浓度，使动脉氧饱和度大于88%-90%。 呼吸机吸气触发机制有压力触发和流量触发两种。由于呼吸机和人工气道可产生附加阻力，为减少患者的额外呼吸，应将触发灵敏度设置在较为敏感的水平上，一般情况下，压力触发的触发灵敏度设置在0.5-1.5cmH2o，而流量触发的灵敏度设置在1-3L/分。根据初步的临床研究，与压力触发相比，采用流量触发能够进一步降低患者的呼吸功，使患者更为舒适。值得注意的是，触发灵敏度设置过于敏感时，气道内微小的压力和流量改变即可引起自动触发，反而令患者不适。