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2.急性期预后差 下壁心梗合并右室梗死时，低血压、心源性休克等血流动力学异常的发生率更高，发生严重心律失常的几率也明显增高，包括： ①高度房室阻滞： 下壁伴右室梗死时发生率48%， 单纯下壁心梗时仅13%； ②房颤： 下壁伴右室梗死房颤发生率高达33%； ③恶性心律失常的发生率较高。 48% vs. 13% AHA（美国心脏学会）, 1984年 因此，提高右室梗死的诊断十分重要 同步15导联心电图 1.12导联+V4R+V8+V9 2.12导联下壁梗死或缺血，IIIII 3.STV4R↑0.1mV 4.V8、V9导联ST段抬高 右室梗塞心电图表现 右胸导联 V4R ST段抬高≥0.1mV 标准12导联 ST段抬高 III II 导联 V4R Wellens, NEJM, 1999 左侧 下壁 右侧 临床意义 （1）提高心梗诊断的敏感性： 美国急救医学年鉴指出，同步15导联心电图与同步12导联心电图相比，心梗诊断的敏感性从47.19%提高到58.8%，而特异性不降低。 ----出自急救医学年鉴 （2）提高右室梗死的检出率 2004年ACC/AHA在“ST段抬高心肌梗死治疗指南”中，Ⅰ类推荐： 当患者有急性下壁心梗和/或有ST抬高时，均应同步检查右胸V4R导联， V4R导联ST段的抬高对诊断右室梗死是有效、有用、有益。 2004 ACC