二月上旬心电监护仪的使用：教案分析.pptVIP

一、概念 心电监护是指长时间显示（或）记录患者的心电变化，及时发现和诊断心律失常的一种方法。 它可以连续地、动态地反映患者的心电变化。 一、监护系统组成 RA（右臂）位置：锁骨下，靠近右肩LA（左臂）位置：锁骨下，靠近左肩LL（左腿）位置：左下腹上 监护I、II、III 一、心率监测 方法：心电图与脉搏搏动的监测；声光报警 正常值：60--100次/分 临床意义：及时发现异常、危险心律 判断起搏器的 功能 正常心电图 异常心电图 异常心电图 窦性心动过速 异常心电图 异常心电图 异常心电图 异常心电图 房颤 房扑 室扑 室颤 二、脉搏氧饱和度监测 临床意义：根据血红蛋白氧合离解曲线（S曲线），通过氧饱和度了解氧分压 间接了解病人PaO2高低，以便了解组织的氧供情况。 正常值 SpO2 =HbO2 /(HbO2 －Hb)×100% 正常值：96--100% 当PaO2 ＞100mmHg时SpO2不再升高； PaO2 ＜90mmHg时， SpO2较敏感， PaO2特别＜60mmHg时 SpO2下降更为迅速。 对角安放白色和红色电极以便获得最佳呼吸波。 1、呼吸运动：呼吸频率、呼吸类型 呼吸频率：成人10-18/分，小儿25次/分 新生儿：40次/分。增快或减慢均提示 可能发生呼吸功能障碍； 常见的异常呼吸类型： ⑴哮喘性呼吸 ⑵紧促式呼吸 ⑶深浅不规则呼吸 ⑷叹息式呼吸 ⑸蝉鸣性呼吸 ⑹鼾音呼吸 ⑺点头式呼吸 ⑻潮式呼吸 无创动脉压的监测（NIBP） 临床意义： 1、收缩压：保证脏器的供血 2、舒张压：维持冠状动脉灌注压 3、平均动脉压：与心排血量和体循环血管阻力有关，反映脏器组织灌注良好的指标之一 参数的设置： 血压正常值 90-120/60-90mmHg 监护仪其他常见故障处理 （1）导线未连接好（防止导线中间断裂、老化、打折）。 （2）电源不足（注意蓄电池充电）。 （3）导电糊干涸,（24h更换电极）。 （4）预置范围不恰当，应根据病情预置范围。 血压测不出 袖带的松紧程度不对 导气管通畅不能缠结 袖带的位置与方向不对 袖带被身体压住了 * 心电监护仪使用的注意事项 EICU 二月上旬 小讲课 各种监测仪器设备组成不同，操作步骤 及程序亦不尽相同，但大体包括如下： 1.打开电源检测导线，接心电监护电极 2.仪器和清理好皮肤后的患者连接 3.选择各种监测参数 4.调节监测参数和各种监测条件 5.开启报警功能、选择报警参数 6.及时记录监测结果 一、监护操作步骤 （RA）白色电极——放右锁骨下第二肋间，靠 右肩； (LA) 黑色电极——放左锁骨下第二肋间，靠左肩； (LL) 红色电极——放在左下腹，或左锁骨下第六、第七肋间或肋缘。 三个导联装置 监护I、II、III 三根导联线电极片标准安放位置 窦性心律不齐 窦性心动过缓 异常心电图 房性早搏 室性早搏 室性早搏二联律 异常心电图 异常心电图 异常心电图 异常心电图 血氧探头的位置与连接 探头的位置与方向 小儿与新生儿采用的专用探头 （方向与连线的固定） 探头红色发光面与指甲紧贴 SPO2指套妥善固定 SPO2指套与血压监测不在同一侧肢体为佳 传感器不要把放在有动脉导管 、静脉注射管或进行血压测量 的血压袖套的肢体 探头的位置与方向不对 涂指甲油或灰指甲 血氧测不出或报探头脱落 运动干扰 监护仪所测血氧饱和度与同时血气分析所得的值相关性不高障碍分析： 常见原因为传感器放置位置不正确或光电检测管没有正对发光管。 传感器放在安有血压袖带、动脉导管或正在输液的肢臂。 病人休克或周围循环不良、血红蛋白偏低，会出现氧饱和度测不到或读数偏低。 测量部位表皮增厚（如灰指甲），涂指甲油等影响测定值。 呼吸监护不适应于活动幅度很大或呼吸运动不明显的病人，因为这可能导致错误的报警。 应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上，这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差，这对于新生儿特别重要。 三、呼吸的监测 呼吸不准或呼吸率为零故障分析 正常呼吸波 肥胖病人或电极位置不对 非呼吸运动 松紧程度以仅能够伸进一个指头为准 动脉符号对准动脉血管 四、BP监测 避免绑在补液侧的肢体 无创测压常见故障分析 无创测压常见故障为电脑测压与人工测压值有差异，可能的原因有： 袖带过小（一般以病人上臂2/3宽度为宜）或袖带绑扎的位置不适宜。 病人心率过快、过缓或心律不规则。 测