血液检查-长沙医学院图书馆.ppt

血液的基本组成和理化特性 占体重的7%-9%，60-80ml/kg体重，成人约4.2-4.8L PH 7.35-7.45， 比重 1.050-1.060， 相对粘度 4～5， 血浆渗透压为 290～310 mOsm/kgH2O 红细胞参数及临床意义 (2)减少：妊娠中、后期，3个月～2岁的婴幼儿，老年人 3个月的婴儿至15岁以前的儿童，因生长发育迅速而致造血原料相对不足，红细胞和血红蛋白可较正常人低10％～20％。 妊娠中、后期由于孕妇血容量增加使血液稀释 老年人由于骨髓造血功能逐渐减低，均可导致红细胞和血红蛋白含量减少。 (3)年龄与性别的差异 男性6-7岁最低，25-30岁达最高，之后下降； 女性13-15岁最高，21-35岁最低，之后逐步上升。 a、相对性RBC增多症： 体内水分丢失,血液浓缩: 严重吐泻、 大面积烧伤、 慢性肾上腺皮质功能减退、 尿崩症、 甲亢危象、 糖尿病酮症酸中毒 b、继发性RBC增多症： 缺氧性疾病: 慢性阻塞性肺疾病（COPD）、 慢性肺源性心脏病、 发绀型先天性心脏病。 c、原发性RBC增多症： 原因不明的骨髓增殖性疾病 如真性红细胞增多症 a.RBC生成障碍: 造血原料不足(缺铁、维生素B12、叶酸) 造血干祖细胞异常（再生障碍性贫血） 造血调节异常（肾功能不全-EPO不足） 造血干细胞 受损 造血微环境 （AA） 破坏 红系祖细胞 骨髓肿瘤、纤维化（骨髓病性贫血） Epo生成减少（肾性贫血） 原红 核（DNA） 叶酸、VitB12（巨幼细胞性贫血） 早幼红 复制 阻断 中幼红 抗肿瘤药物 晚幼红 质 Fe、卟啉（缺铁性贫血） 网织红细胞 红细胞（膜、酶、Hb、形态异常） 成熟红细胞 溶血 b、RBC破坏过多： 溶血性贫血 DIC(凝血反应早期，纤维蛋白丝在微血管腔内形成细网，红细胞流经网孔时，挂在纤维蛋白丝上，由于血流的冲击，红细胞碎裂) c、RBC丢失过多： 血友病（一组因遗传性凝血活酶生成障碍引起的出血性疾病）、 外伤出血、 肿瘤、 结核、 支扩、 消化性溃疡、 痔、 食管胃底静脉曲张破裂出血 月经紊乱等 贫血分度 Hb 90g/L 轻度贫血 Hb 60 - 90g/L 中度贫血 Hb 30 - 59g/L 重度贫血 Hb 30g/L 极重度贫血 贫血的临床表现 皮肤、粘膜苍白 　- 一般认为睑结合膜、手掌大小鱼际及甲床的颜色比较可靠。 　 注意 2、红细胞形态改变 球形红细胞 椭圆形红细胞 靶形红细胞 泪滴形红细胞 棘形红细胞 红细胞形态不整 緡钱状红细胞 自身免疫性溶血性贫血、遗传性球形红细胞增多症 巨幼贫、遗传性椭圆红细胞增多症 珠蛋白合成障碍性贫血 遗传性口型红细胞增多症（10%） 血红蛋白s病 遗传性β脂蛋白缺乏症、脾切除后、酒精性肝病、尿毒症 骨髓纤维化、珠蛋白合成障碍性贫血、溶血性贫血 多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症 3、染色反应异常 低色素性红细胞 高色素性红细胞 4、结构异常 嗜碱性点彩 染色质小体(howell-jolly) 重金属中毒并不遥远 化妆品、染发剂、电池、彩釉碗碟、含铅铝煲均含铅 铅：儿童-反应迟钝；胎儿-先天性智力低下；老年痴呆，致癌，致突变 增生性贫血 巨幼贫、溶贫、白血病、脾切除后 海洋性贫血又称地中海贫血（Thalassemia）。是一组遗传性溶血性贫血。 其共同特点是由于珠蛋白基因的缺陷使血红蛋白中的珠蛋白肽链有一种或几种合成减少或不能合成。导致血红蛋白的组成成分改变 本组疾病的临床症状轻重不一，大多表现为慢性进行性溶血性贫血。 思考题 1.女性,21岁,贫血貌,MCV 62fL,MCH 24pg,MCHC 29%,该贫血属于: a.再障