2012年CPR(心肺复苏)指南要点.ppt

高质量CPR:如何监测 按股动脉看是否有搏动：看心电监护上按压时心电图图形：没有研究 SpO2：在CPR时不可靠，对监测ROSC可能有用，在ROSC后确定用于氧合情况的监测 血气分析：在CPR时不能可靠反应组织缺氧、高碳酸血症或组织代酸，常规在CPR时监测血气的价值不确定 心超：经胸或经食道心超对诊断心脏停搏的原因和指导治疗有用 AHA指南推荐：PETCO2、有创动脉压、ScvO2 高质量CPR:何时调整 PETCO210mmHg，需提高CPR质量 放松时（舒张期）有创动脉压20mmHg，需提高CPR质量 ScvO2 30%,需提高CPR质量 强调生理学监测（PETCO2、ScvO2）来优化CPR质量和发现ROSC. 高质量CPR:特殊情况下处理 院内有人工气道的病人（如气管插管、喉罩或食管气管联合式导管）并不能置仰卧位者（如脊柱外科手术中），医务人员可以在俯卧位进行CPR 孕妇复苏 院内复苏改变 阿托品：在PEA和窦静止患者不再推荐使用阿托品 对有症状和不稳定的心动过缓，变时性药物 (chronotropic action改变心搏频率的作用) 可作为替代药物推荐 腺苷：对稳定规则单型的宽QRS波心动过速，腺苷可作为安全有效的治疗 院内复苏不变和明确：其他药物 对可除颤心律，两次除颤后护士使用肾上腺素，三次除颤后使用胺碘酮并治疗可逆病因。时间：CPR期间，检查心律后，除颤前后，即CPR–RHYTHM CHECK–CPR 对不可除颤心律，开始CPR后即使用肾上腺素，治疗可逆病因 肾上腺素1mg,每3-5min，高剂量：β阻滞剂、钙通道阻滞剂过量或有血流动力学监测 加压素40u可代替第1或2次的肾上腺素 胺碘酮：首剂300mg快速推注，二剂150mg 利多卡因：无胺碘酮时用，首剂1-1.5mg/kg，iv,若VF/VT持续，0.5-0.75mg/kg每5-10Min iv,至总量3mg/kg 硫酸镁：尖端扭转性室速时用，1-2g用5%GS稀释 iv 碳酸氢钠：不推荐常规使用，仅在CA前就有代酸、高钾血症、三环类抗抑郁药中毒时应用，首剂1mEq/kg 不推荐使用钙剂 不常规应用溶栓治疗，只有在病因是肺栓塞并引起CA时考虑 不推荐起搏治疗 院内复苏改变：球囊面罩通气 ◆同样要求吹气1秒以上并有足够潮气量产生明显的胸廓上抬。 ◆单人使用气囊面罩通气时应注意开放气道，面罩压紧不漏气。两人施救者使用气囊面罩通气是最有效的通气方式 ◆用1L气囊所需容量为1/2或2/3，2L气囊时为1/3 ◆如果有条件，应使用氧气（流量为10-12L/min），理想的气囊应是带纯氧储袋气囊。 ◆可引起胃扩张和相应并发症 注意：通气时是按30：2 ◆不推荐常规环状软骨压迫 ◆在昏迷无咳嗽患者可使用口咽通气管以帮助球囊面罩通气 ◆鼻咽通气管可用于张口困难患者而气道阻塞患者，以帮助球囊面罩通气 院内复苏改变：球囊-面罩通气的辅助装置和方法 院内复苏改变：高级气道 声门上高级气道和气管插管，声门上气道（包括喉罩、食道气道导管、喉管）是气管插管很好的替代方法 持续二氧化碳定量波形描记来确定并监测气管内插管的位置 按压持续通气频率为8-10 次/分 确定气管插管的位置 1.误插和插入后移位发生率6－14％ 2.搬动后移位、阻塞的风险增加 3.手术室也会误插 如何确定？ 全面评价，胸外按压不中断 体检：看胸廓起伏、听上腹部、腋中线、腋前线、胸左右侧 辅助装置：呼末CO2监测 （2010指南推荐最可靠） 辅助检查：胸片\食管探查器 推荐使用持续二氧化碳定量波形描记来确定并监测气管内插管的位置 单向波： 360 J 单峰双相波：150-200 J 直线双相波：120J 成人非同步除颤能量 早期除颤：院内3min内完成 停搏的心脏被分为3个时相 第一时相：4分钟，多为室颤，对早期除颤有高敏感性 第二时相：循环期，约为4-10分钟此其高质量的CPR最为有效，即在除颤前做CPR可改善心脑的血液供应及氧合 第三时相：代谢期，通常为心搏停搏10 分钟后，CPR 效果差，每延长1分钟则生存率下降8-10% 成人ALS 3次电击无效，再次胸外按压 加压素40IU替代首剂或第二剂肾上腺素 胺碘酮（首次电击后）首剂300mgIV，第二剂150mg（静注/骨内注射） PEA≠阿托品 强调 按压 除颤-按压 第3次除颤约在6分钟 除颤-按压-除颤 ACLS 环形流程图 - AHA 2010 高质量CPR与高生命质量 初始目标：ROSC后优化心肺功能和脏器灌注、ICU内多学科综合治疗、治疗ACS和其它可逆病因 长期目标：提高预后（EEG/低温） 恢复循环