骨关节病和软组织损伤的中医综合治疗资料.ppt

骨关节病和软组织损伤的中医综合治疗 马鞍山市中医院 汪洪 骨关节病 骨关节病 骨关节病又称骨关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎、退化性关节炎、肥大性关节炎等，是一种慢性关节疾病，其主要改变是关节软骨退行性病及继发性骨质增生。 根据发病因素分为原发性骨关节病和继发性骨关节病。 凡正常的关节无明显原因而逐渐发生退行性变，称为原发性骨关节病； 骨关节病是一种以局部关节软骨退变，骨质丢失，关节边缘骨赘形成及关节畸形和软骨下骨质致密为特征的慢性关节疾病。好发于50岁以上人群，女性多于男性，本病不同程度的影响中老年患者的生活质量。 骨关节病 本病可发于全身各关节，但好发于负重较大的膝关节、髋关节，脊柱及手指关节等部位。尤以膝、髋关节病变为多。 痹证 骨关节病属中医的“痹证”范畴， 痹证是指人体肌肉经络遭受风寒湿邪侵袭后，气血运行不畅，引起筋骨肌肉关节酸痛、麻木，重暑伸屈不利或关节肿大等证，中医通称为痹。它可以包括现代医学的风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风、关节周围炎、纤维织炎、腱鞘炎、骨刺等多种筋骨关节疼痛性疾病。 痹证 按照《黄帝内经》的描述，关于“痹”的论述有四点： 痹证 根据病邪的偏胜，“痹”可分为：行痹、痛痹和著痹； 根据发病季节分为：筋痹、脉痹、肌痹、皮痹、骨痹； 痹证 因风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络而导致气血运行不畅的病证。主要表现为肌肉、筋骨、关节等部位酸痛或麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等。 临床上具有渐进性或反复发作的特点。痹证的发生，与体质的盛衰以及气候条件、生活环境有关。 这虽是发生在关节上的疾病，但与肾、脾、肝的腑脏相关，肾为先天之本，肾虚则不能主骨，而脾为后天之本脾虚则无功滋养先天之肾。当肾精及肝脾亏虚时，风寒湿等外邪易易侵入肌体所致。 骨关节病的临床表现 几乎所有病例都有不同程度的疼痛，随病程缓慢进展。 骨关节病的临床表现 早期可见关节僵硬，如膝关节长时间处于某一体位时，自觉活动不利，起动困难，后逐渐出现关节不稳，关节屈伸活动范围减少及步行能力下降，尤以上下台阶，下蹲，跑，跳等能力下降更加明显。 骨关节病 病变首先发生在软骨，使软骨成分发生改变，从而使软骨弹性降低甚至消失，承重软骨面从正常的光滑状态变为破棉絮状，软骨下骨露出，由于不断摩擦，骨面变得很光滑，呈象牙样骨，而非承重软骨面出现修复，新骨形成，在关节缘形成骨刺。 哪些部位最容易受累？ 最常见的受累部位是远端指间关节、近端指间关节、第一掌指关节、髋、膝、第一跖趾关节、颈椎和腰椎。 X线上显示关节间隙变窄，软骨下骨质硬化，骨赘形成。后期出现关节失稳、畸形、游离体和关节面下囊性变等。临床表现往往不与X线表现的严重程度相关。 病因 骨关节病有各种不同的病因，而最后发生共同的病理变化 — 骨性关节炎是世界上最常见的关节病，随年龄增大，患病率迅速上升；大于65岁人群中50%以上有骨性关节炎的ｘ线片证据，但是有25%会有症状。75岁以上人群80%会出现症状。在美国50岁以上男性中，骨性关节炎是仅次于缺血性心脏病导致工作能力丧失的第二位原因，可使劳动力丧失达53%。骨性关节炎是老年人疼痛和致残的主要原因。 中医认为骨关节病的形成原因，有以下几个方面： 1、肝肾亏损：中医认为，肾藏精、主骨；肝藏血、主筋。肾精充足、肝血盈满，则筋骨劲强、关节灵活。人到中老年，生理性机能减退，肝肾精血不足，致使筋骨失养，久而久之，容易发生骨关节病。 2、感受外邪：脏腑虚弱、卫外不固，风、寒、湿邪乘虚侵入，影响气血运行，经气不通畅，也是形成骨关节病的常见原因。 3、慢性劳损：常从事低头、弯腰、久立等工作，致使气血、筋脉运行不利，瘀血阻滞，导致肌肉、筋脉骨骼营养障碍，局部受损，因而产生疼痛，关节屈伸不利，活动障碍等临床表现。 4、跌扑闪挫：由于暴力外伤或患部用力过度，损伤筋脉，致使气血运行不畅，雍滞不通，而发生骨关节病。 5、先天畸形：有些患者骨关节畸形，虽年轻体壮时尚无症状，但中年以后，由于体质虚弱，劳累或感受外邪后，畸形部位易出现病变。 另外，发病可能还与遗传、体质、代谢等因素有关。 现代医学 年龄因素： 随年龄增长，从中年到老年常发生关节软骨退行性变化，关节多年积累性劳损是重要因素。老年人软骨基质中的粘多糖含量减少，基质丧失硫酸软骨素，纤维成分增加，软骨的韧性减低，因而容易遭受力学伤害而产生退行性改变。 性别因素： 以女性多见，尤其是闭经前后的女性。 肥胖可能引起骨关节疾病主要有三种：骨性关节炎、糖尿病性骨关节病和痛风性骨关节病。其中发生最多、危害最大的是骨性关节炎。它多发生在可活动的关节，是一种慢性退行性疾病。 肥胖是骨性关节炎的重要危险因素，而且比其他危险因素容易去除，所以说