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授 课 班 级 09级专护4-12班 首 次 授课时间 2010 年 3月11日 第2周 课 题 （章节） 颈部疾病患者的护理 第一节 甲状腺功能亢进 教 学 目 的 要 求 掌握：甲亢术后并发症的预防和处理 熟悉：甲状腺良恶性肿瘤的区别 甲亢病人的临床表现、辅助检查、手术指征、术前药物准备 教 学 重 点 难 点 甲亢术后并发症的预防和处理 甲亢病人的手术指征、术前药物准备 教 学 方 法 理论讲授 教 学 资 源 教材、有关参考资料 教 学 内 容 一、讲授本课程的特点及重要性 二、讲授本次课应学的内容,提出重难点 三、讨论、提问、分析 四、小结 五、布置作业及应预习的内容 第十二章 颈部疾病患者的护理 一 甲状腺的解剖生理概要 1 甲状腺上动脉与喉上神　　 ??? 2 甲状腺和气管、食管、经的解剖关系（前面观） 血管及神经的解剖关系（背面观） 一、甲状腺的功能 1、甲状腺的功能：合成、储存和分泌甲状腺素T3、T4 2、甲状腺素的作用：参与人体的物质和能量代谢 3、甲状腺素的合成和分泌过程受大脑皮层→下丘脑→垂体前叶系统的双向调节。 下丘脑分泌 甲状腺素释放因子（TRF） 垂体前叶分泌 促甲状腺激素 （TSH） TSH的分泌则受血液中甲状腺激素浓度的影响 三 甲亢病人围手术期护理 一、甲状腺功能亢进(hyperthyroidism) （一）分类 1、 原发性甲亢 最常见 2、继发性甲亢 3、高功能腺瘤 （二）病理和病因 ：原发性甲亢是自身免疫性疾病，其余不明 （三）临床表现 多器官累及和高代谢状态 1、甲状腺肿大 2、交感神经功能亢进 3、突眼征 4、心血管功能改变：脉率增快、脉压增大 5、基础代谢率↑ （四）手术原则和指征 1、手术原则：甲状腺大部切除术 2、手术指征：中度以上的原发性甲亢 继发性甲亢和高功能腺瘤 有压迫症状或胸骨后甲状腺肿的甲亢 药物治疗后复发 娠妊早期、中期 3、主要并发症的预防和处理 术后呼吸困难和窒息 常见原因 喉返神经损伤 一侧和两侧的表现 喉上神经损伤 内支和外支的表现 手足抽搐 甲状腺危象 术后复发 甲状腺功能减退 (五)术前护理 完善术前检查 药物准备:降低基础代谢率，是术前准备的重点 心理支持 术前指导:饮食、体位、深呼吸、护眼、床上用便器 物品准备 （六）术后护理 体位和引流 病情观察 术后指导:饮食、活动 药物应用:止痛、碘剂、雾化吸入、止血、消炎、营养 （七）健康教育 康复与自我护理指导 用药指导 复诊指导 伤口的护理 授 课 班 级 09级专护4-12班 首 次 授课时间 2010 年 3月15日 第3周 课 题 （章节） 颈部疾病患者的护理 第二节 甲状腺肿瘤 教 学 目 的 要 求 熟悉：甲状腺良恶性肿瘤的区别； 甲状腺恶性肿瘤的护理； 教 学 重 点 难 点 甲状腺良恶性肿瘤的区别； 教 学 方 法 理论讲授 教 学 资 源 教材、有关参考资料 教 学 内 容 一、讲授本课程的特点及重要性 二、讲授本次课应学的内容,提出重难点 三、讨论、提问、分析 四、小结 五、布置作业及应预习的内容 二 甲状腺肿瘤 一、甲状腺腺瘤(thyroid adenoma ) 是最常见的甲状腺良性肿瘤，具有完整的包膜。 （一）分类： 1、 滤泡状腺瘤 2、乳头状囊性腺瘤 （二）临床表现 1、颈部肿块：单发、质软、光滑、界清、无痛、活动 2、出血症状：肿块迅速增大、局部胀痛 3、压迫症状：少见 （三）影像学检查 1、放射性131I或99mTc扫描：温、冷、凉结节，边缘清晰 2、B超：常用，低回声团，囊性变 （四）处理原则 1、早期手术切除 2、患侧甲状腺大部分切除；单纯腺瘤切除 （五）健康教育 1、定期自检 2、注意观察肿块生长情况 3、建议尽早手术 二、甲状腺癌(thyroid carcinoma ) （一）病理表现 1、乳头状腺瘤：年轻女性，低度恶性，预后较好 2、滤泡状腺癌：中年人， 中度恶化，预后差 3、未分化癌 ：老年人， 高度恶化，预后很差 4、髓样癌 ：较少见 （二）临床表现 1、颈部肿块：单发、质硬、不平、界不清、固定 2、压迫症状：声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难 Horner综合征 3、转移症状：淋巴结肿大（隐匿癌） 4、全