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肝胆外小讲课 ——腹腔冲洗 主讲人：福建医科大学12级护理学院 陈霞 目录 Contents 学习目标 了解腹腔冲洗定义。 熟悉腹腔冲洗的分类和方法及腹腔冲洗并发症。 掌握腹腔冲洗的目的。 掌握腹腔冲洗的护理。 腹腔冲洗定义 腹腔冲洗：腹腔冲洗在医学上并不是一项新的治疗方法，但近年来重新得到重视，并逐渐加以改进。从单纯的生理盐水冲洗发展到目的在冲洗液中配以抗生素、微量肝素、糜蛋白酶等。 腹腔冲洗的目的 通过对感染腹腔的机械清洗作用，彻底清除腹腔内坏死组织，渗液，积血和脓液，从而可减少腹腔内细菌数量，去除了毒性物质，减少肠粘连和脓肿的形成因素，降低伤口感染率和死亡率，并且减少术后抗生素的使用，缩短了康复过程，并给二次手术创造了良好的腹腔条件。 腹腔冲洗的分类 腹腔冲洗分类 管道分类： 三腔冲洗吸引管 双腔负吸管 单腔引流管 全自动腹腔吸引冲洗装置 双套管简介 双套管 传统双套管简介 双套管由外套管和内套管组成， 外套管接冲洗液，内套管接负压吸引器持续负压吸引，将坏死组织及引流液有效清除。 在具有负压吸引力的内管之外，套有一多孔的外管，内外管之间有0.3-0.6cm 距离，可任空气通畅进入。外套管起支撑作用，采用硅胶管，不易被负压吸引塌陷，异物反应小，易形成窦道。 外套管前端封闭，避免肠管或组织被负压吸引而损伤及堵塞吸引管，周围的多侧孔有利于扩大吸引范围，使双套管周围产生全方位的负压，促进窦道的形成。 当腹腔内有液体时，液体从外套管的多孔中进入内外管间隙，再由具有负压的内管吸出，当腹腔内无液体时，吸引管抽吸自内外管间隙进入的空气。 腹腔内的组织、器官不与具有负压的内管直接接触，不会发生组织被吸入负压管而引起损伤。 腹腔冲洗分类 冲洗方式分类： 腹腔持续低流量冲洗 间断冲击式冲洗 腹腔冲洗分类 冲洗溶液分类： 生理盐水 生理盐水加抗生素 碳酸氢钠溶液 蒸馏水 双氧水 5%葡萄糖溶液 腹腔冲洗 Q:腹腔冲洗量和速度？ A:没有一定的量和计算公式，原则上是冲洗干净为止。速度也没有一定限制的。根据引流液的颜色、黏稠度、性状调整冲洗液的速度。 腹腔冲洗 根据引流液的颜色、黏稠度、性状调节。 引流液颜色呈灰白色、稠厚、豆腐渣样或引流管玻璃接头处滞有大量混浊液体时可予以快速冲洗，当颜色变澄清、透明时减慢冲洗速度或改为间断冲洗。 不可过快或过慢，过快则滴入的液体来不及被吸出，过慢会造成干吸而导致出血和引流不畅。 每日冲洗量3000ml左右。 腹腔冲洗 Q：怎么判断管道是否通畅？ A： 注意听双套管的吸引声，发出流水声与负压声交织在一起的“呼呼”声为正常。 吸引连接管内看到随吸引器的不断吸引出现“一环一环”的转动式水柱波动，说明双套管是通畅的。 当发出细而尖的“鸣笛声”时则可能是吸入了纤维组织或导管周围的肉芽组织，可适当调整内吸管； 当听不到吸引声时，说明双套管已阻塞或不通畅。 腹腔冲洗 Q：引流不畅怎么办？ A： 常见原因是压力过高，双套管扭曲，受压内外套管腹腔端阻塞。 可调整体位、轻轻转动引流管管头的方向，避免长期处于同一位置。 用60ml注射器抽取生理盐水反复进行冲洗，必要时将两根引流管交替进行冲洗。 用无菌持物钳清除胰腺坏死组织。 必要时更换堵塞的引流管，压力过低常见原因：吸引器连接管松动、瓶盖接不紧密、腹腔双套管与负压吸引器接头处连接不紧。 发生此情况，应检查装置，并将所有接口处扭紧观察压力表是否到达要调节的压力。 腹腔冲洗 观察双套管的引流情况，认真记冲入量和冲出量。 黄褐色胆汁样——胆瘘 黄白色混浊物样或絮状物——感染 无色带少量泡沫——胰瘘可能 如吸出颜色变清，冲入量与吸出量基本平衡，生命体征稳，血常规恢复正常，无腹痛，无腹胀，可停止冲洗压吸引，改为单腔引流管接普通引流袋。 腹腔冲洗护理 管道的名称标记和位置是否正确。 引流管固定是否妥当，防止滑入腹腔或脱出。 引流管是否扭曲，受压。 引流管或负压吸引是否顺畅，可沿引流管自上而下挤压引流管，防止管道堵塞。 对于三腔或双腔，注意调整负压吸引压力，切忌负压过或过小。 腹腔冲洗护理 观察引流液的量、颜色及性质，详细记录。如果发现颜色异常或量过多过少，冲洗不平衡，要及时通知医生处理。 及时倾倒引流液，换引流瓶时应注意无菌操作，引流袋的位置要低于引流管放置部位，防止逆行感染。 生命体征平稳后可采取半卧位，并经常更换体位以利于引流。 精确记录冲洗引流出入量，统计腹液量时需扣除冲洗液的量。防止腹腔内积液，并重视患者主诉。如有腹痛、腹胀等主诉及时通知医生处理。 保护引流管周围皮肤清洁干燥，用凡士林纱布保护皮肤，若有渗出及时换药。 腹腔冲洗并发症 腹腔冲洗并发症 感染： 密切观察体温变化，留置引流管