脊柱外月教案分析.ppt

护理诊断、相关因素、预期目标 护理问题4：有皮肤完整性受损的危险：与体位受限有关 预期目标：患者住院期间不发生皮肤破损 护理措施： 1.保持床单位整洁干燥，及时更换潮湿床单，防止受压部位 2. 告知患者翻身的重要性。 大家讨论 古丽娜护士长：潜在并发症一定要在体查评估表里面提。 库尔班泥沙：并发症里没有提可能有双下肢深静脉血栓的形成： 回答:应为在长期使用抗凝药物，所以没有必要提。 如仙姑：躯体移动障碍和自我能力缺陷提一个就可以了。 艾斯玛： 焦虑和疼痛的顺序是不是应该换一下 片区护士长点评 这次业务查房的准备工作较上次充分，大家都认真对待了此次查房，有提前预习此种疾病。专科查体熟练，只是没有评估有无腹胀情况。此病人是正在恢复期的病人，但是护理措施里没有提到任何有关功能锻炼的宣教，望大家改进。 出院指导 鼓励患者树立战胜疾病与痛苦的信心和勇气 继续佩戴腰部支具3个月，练习蹲坐的时间视病情而定。 坚持腰背肌锻炼和腹肌练习，运动量勺情递减 坚持肢体的功能锻炼 术后3个月内禁止拾重物，早期不做腰部屈伸及旋转动作，尽量减少脊柱活动 术后2个月及半年定期门诊复查，如有不适随时就诊。 腰3椎体压缩性骨折患者的护理查房 脊柱外科 迪丽努尔。木合塔尔 指导老师：李慧，古丽娜 2015.4.8 2015-4 地点：脊柱外科 主持人：古丽娜 参加人：李慧（片区护士长）及全科护士。 查房的目的 （1）通过这次查房学习腰椎骨折术后病人的病情观察及护理要点，讨论责任护士计划制定的是否完整以及措施落实的情况和护理效果。 （2）提高护士的业务学习水平，创造良好的学习气氛，充分展示大家的才能。 （3）解决患者的护理问题，满足患者的个体化需求。 概述 腰椎骨折是指在外伤时，椎体在屈曲和轴向应力共同作用下垂直的暴力使受损椎体呈爆炸样裂开与上位椎间盘挤压入椎管造成脊髓和马尾神经的损伤。 临床表现、检查和诊断 有严重外伤病史 主要症状可有局部疼痛，站立及翻身困难。腹膜后血肿刺激腹腔神经节，使肠蠕动减弱。 检查时详细询问病史，受伤方式，姿势，感觉和运动情况。 注意有无颅脑、胸、腹等的合并伤，首先处理紧急情况 病情汇报 诊断：腰3椎体压缩性骨折 25床，努尔艾合买提。阿西木，男性，49岁，2015-03-31日患者以外伤致腰背部疼痛，活动时疼痛加重，活动性受限6天为主诉收住，双下肢无放射痛，双下肢肌力V级，末梢血运正常，皮温及感觉运动正常，大小便正常。 查体 脊柱未见明显侧弯，椎旁触压痛明显，椎旁叩击痛，腹壁反射存在，双下肢肌力4级，双下肢感觉正常，四肢各关节活动良好，其余肢体未见明显异常。 入院时护理 平卧硬板床，指导患者严禁坐起，严禁下床行走，避免加重损伤。 一般评估 生命体征，合并伤评估。 专科评估 感觉、肌力评估 遵医嘱给予相应的治疗与护理 告知患者轴线翻身的重要性及正确的翻身方法 并发症观察与护理 术前护理 训练床上大小便 术前一日宣教，做好心理护理，减轻病人的焦虑及恐惧感，遵医嘱做好术前准备。 手术当日的准备术前检查 化验、心电图、拍片 术前常规护理 个人卫生、手术区域皮肤准 备、呼吸道、消化道、体位训练 身份识别标志 手术记录 2015.4.3日于21:40返回病房，在全麻下行“腰3椎体骨折后路切开复位钉棒内固定术”，术后病人意识清醒，术区敷料固定稳妥，清洁干燥，术区2条引流管固定通畅，留置尿管固定通畅，术中镇痛棒，双下肢感觉运动正常，遵医嘱报病重，吸氧，心电监护，静脉给予抗炎，消肿，营养神经，补液对症处理，管道评分11分，措施为二级预警，给予患者轴线翻身。 护理诊断、相关因素、预期目标 护理问题：1、疼痛：与疾病本身及术后手术切口有关 预期目标：术后3天后疼痛缓解 护理措施： 1.评估病人疼痛的原因及程度部位。 2.观察病人的病情，协助病人取舒舍卧位，疼痛时给病人按摩与病人交谈，分散病人的注意力，疼痛加重时通知医生，遵医嘱给予止痛针或者止疼药。 3.为病人创造良好的治疗环境，保持病室清洁，舒适。 护理诊断、相关因素、预期目标 护理问题：2、焦虑 与疾病的术后恢复有关 预期目标：焦虑减轻或消失 护理措施：（1）评估病人焦虑的原因及程度，听取病人的诉说，减轻或消除病人的焦虑。 （2）对病人提出的问题给予明确的信息，使患者积极配合治疗。 （3）介绍同病区同病种成功的病例，增强患者对疾病康复的信心。 护理诊断、相关因素、预期目标 护理问题3—自理能力缺陷：与手术后不能自理活动有关。 预期目标：病人术后3天后能够床上自行主动活动。 护理措施： （1）评估病人自理能力，加强基础护理. （2）做好生