钾紊乱(制PBL)教案分析.pptVIP

P波压低，P-R间期延长，QRS增宽 T波狭窄高耸 Q-T间期缩短 传导减慢 钾电导??复极3期钾外流加速 高钾 2)心电图改变 （2）对心肌的影响 动作电位时间缩短 （3）对酸硷平衡的影响 （2）对心肌的影响 1) 心肌电生理特性改变 2) 心电图改变 （1）对神经-肌肉的影响 K+ K+↓ H+↑ H+↓ K+↓ H+↑ Na+ Na+ K+↓ 低钾血症本身 代谢性碱中毒，反常性酸性尿 反常性 酸性尿 代谢性 碱中毒 肾小管液 血液 低钾 （3）对酸硷平衡的影响 K+ K+ ↑ H+↓ H+↑ H+↓ K↑ Na+ Na+ K+↑ 代谢性酸中毒，反常性碱性尿 反常性 碱性尿 代谢性 酸中毒 肾小管液 血液 高钾 （3）对酸硷平衡的影响 1)功能变化 尿浓缩功能障碍－多尿/低比重尿 机理：①远曲小管、集合管对ADH反应性? ?重吸收水? ②髓袢升支粗段重吸收NaCl??髓质渗透梯度形成 障碍 肾小管上皮细胞产氨↑→重吸收HCO3-↑－碱中毒 肾小管上皮细胞空泡变性等－缺钾性肾病 低钾 （4）对肾脏影响 2)结构变化 （5）血糖轻度↑ 二、钾代谢紊乱 3、防治原则 （1）防治原发病 （2）补钾 血钾3.0mmol/L或伴心律失常/肌肉瘫痪 原则： 1）口服优先 2）静脉补钾谨防高血钾 （尿量≮500 ml/d, 浓度≯40 mmol/L，速度≯ 10 mmol/h, 总量≯120 mmol/24h，监测心律、心率、血钾） 3）严重缺钾需慢补 低钾 1）对抗高钾的心肌毒性 静脉注射钙剂、钠盐， 提高兴奋性、传导性和收缩性 2）促进钾移入细胞 静脉注射碱性药物，滴注胰岛素和葡萄糖 3）加速钾排出 口服阳离子树脂，腹膜或血液透析 高钾 （1）防治原发病 （2）紧急措施 低钾血症 高钾血症 血钾 3.5mmol/l 5.5mmol/l 原因 摄入少，丢失过多 输入多，排出少 胞外 → 胞内 胞内 → 胞外 神经肌肉 兴奋性↓ 呈双向变化 的变化 5-7mmol/l 兴奋性↑ 7mmol/l兴奋性↓ 心四性变化 三高一低 三低一高或四性均低 心电图变化 T波低平、增宽 T波高耸、狭窄 有U波 无U波 心律失常 心动过速、心率加快 心动过缓、心率减慢 早搏、室颤 室颤、心搏骤停 酸碱平衡 继发性代碱 继发性代酸 的变化 反常性酸性尿 反常性碱性尿 低钾血症与高钾血症的区别 低钾血症的概念、原因和机制，对神经肌肉、心脏和酸碱平衡的影响 高钾血症的概念、原因和机制，对神经肌肉、心脏和酸碱平衡的影响 本节重点 水、电解质代谢紊乱 第 六 章 Disorders of Water and Electrolytes Metabolism 第三节 钾代谢紊乱 Disorder of Potassium Metabolism 低钾血症(hypokalemia) 概念 血清K+浓度 3.5mmol/L 缺钾：机体钾总量和细胞内钾↓ 高钾血症(hyperkalemia) 血清K+浓度 5.5mmol/L 钾代谢紊乱 1、原因和机制 皮肤 消化道 肾 血钾 3.5 mmol/L 食物 ① K+ （2）钾丢失过多 （1