(马倩倩)股骨颈骨折患者术循证护理解析.ppt

股骨颈骨折患者术后肺部感染的循证护理 二病区骨伤科 马倩倩 概 要 股骨颈骨折的简介，询证护理的相关概念 病案介绍 循证护理的理论与实践 总结与建议 临床表现 疼痛 畸形 功能障碍 体征 不全骨折和嵌插性骨折 循证护理概念 循证护理是护理人员在计划护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与临床经验、患者愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策依据的过程。也是循证医学和循证保健必不可少的环节。 它包含了3个要素： （1）可利用的最适宜的护理 研究依据； （2）护理人员的个人技能和临床经验； （3）病人的实际情况、价值观和愿望。 循证证据强度的分级 循证证据强度的分级分为4级。 I级证据:证据来自所有相关随机对照试验的系统评价。 Ⅱ级证据:证据至少来自一个设计得当的随机对照试验。 Ⅲ—1级证据:证据来自设计严密的非随机的对照试验。 Ⅲ—2级证据:证据来自一个以上研究组或研究中心的设计严密的队列研究或病例对照分析研究。 Ⅲ—3级证据:证据来自多时间序列的有干预或无干预的研究；非控制试验中的不寻常结果。 Ⅳ级证据:证据来自享有威望的专业人士、临床经验、描述性研究或专家委员会的报告。 循证步骤 系统检索相关文献，寻找可以回答上述问题的最好研究 证据。 从证据的真实性、可靠性、临床价值及适用性严格评价收集到的证据。 从经过严格评价的文献中获得真实、可靠并有临床应用价值的最佳证据用于指导临床决策、服务临床。 评价该证据解决问题的效果，如成功可进一步指导实践。 提出明确的临床问题，它包括如何提出有关疾病预防、诊断、预后、治疗及病因等方面的问题。 245床 廖雪芳 女 91岁  现病史 患者于2013年06月21日上午不慎摔倒，当时即感右髋部疼痛，不能站立及行走，动则痛甚，由家属陪送，由门诊拟“右股骨颈骨折”收住入院。入院时诉右髋部疼痛，动则痛甚，不能站立及行走，神志清，精神可，纳食可，二便调，夜寐安。 既往史 既往史：平素身体健康状况一般，有轻度支气管病史，否认高血压，有轻度血糖升高病史，未服降糖药，否认冠心病，否认脑梗塞等慢性病。 过敏史：否认食物及药物过敏史。 个人史：已绝经，适龄结婚，孕产4，子 女体健。家庭经济承受能力良好，关系和睦。 入院体格检查 专科检查（一） 右下肢外旋短缩畸形，右髋轻度肿胀，腹股沟中点压痛，叩击痛，右下肢纵轴扣击痛，右髋屈、伸、收、展各方活动均受限，双下肢末梢血运良好，无肌力、感觉障碍。 专科检查（二） X片示： 1、右股骨颈骨折 2、骨盆诸骨退行性病变 3、腰椎退变 入院常规检查 尿、粪常规：未见异常． 血常规、生化检查：C-反应蛋白偏高，血钾偏低，其他无特殊异常。 心电图示：窦性心率；V5V6导联SF-T改变 B超：胆囊切除术后改变 治疗要点 骨科一级护理，糖尿病饮食 右下肢皮牵引 活血化瘀药物 消肿止痛药物　　　 择期手术 病情介绍 患者于2013年7月9日在椎管内麻醉下行 右侧人工股骨头置换术 手术前准备按常规执行 术前保留导尿 术后病情介绍 患肢抬高，“丁”字鞋外固定在位，趾端血运良好，敷料外观干燥，尿管、伤口负压引流管在位通畅，当天引流出50ml血性分泌物，咳嗽，咯痰，痰液粘稠，难以咳出，神志清楚，输入“B”型红悬2单位。 患者情绪稳定，对治疗和护理措施配合。 患者及家属对手术后的相关知识不了解。 循证护理的理论与实践 检索词 循证护理Evigence-based nursing，EBN 护理干预Nursing evaluation 肺部感染Lung Infection /Pulmonary infection 股骨颈骨折Femoral neck fracture 循证问题 如何为股骨颈骨折术后发生肺部感染的患者提供更好的护理？ 循证 护理干预 （1）定时翻身叩击背部: 目前认为定时翻身除可预防褥疮外, 同时还有一定的引流作用。 （3）口腔护理: 定时进行痰培养, 并根据细菌药敏实验结果合理使用抗生素； 广泛使用抗生素： 循证支持： 长期、大量不规范使用广谱抗生素，使耐药菌增多，患者自身菌群紊乱，增加了感染的机会。（Ⅲ-2级证据） 护理干预 合理使用抗生素，选择有针对性的抗生素，尽量减少预防性抗生素及经验性抗生素使用。执行医嘱时护士须掌握合理用药知识，根据药物的半衰期，自觉按规定时间给药，药物现配现用，注意配伍禁忌，积极观察药物疗效及副作用，及时向医生提供停用或更换抗生素的依据。 环境污染 循证支持： 骨科卧床老年患者生活不能自理，是家庭的长辈，故陪护和探视者