眼科4个病种临床路径3.急性闭角型青光眼090824.docVIP

急性闭角型青光眼临床路径 （征求意见稿） 一、急性闭角型青光眼临床路径标准住院流程 （一）适用对象： 第一诊断为急性闭角型青光眼行小梁切除联合丝裂霉素浸润术。 （二）诊断依据： 根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社） 1.症状：眼痛头痛，恶心呕吐，视力下降； 2.体征：眼压高，前房浅，色素KP，青光眼斑，虹膜节段萎缩。 （三）治疗方案的选择： 根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社） 1.小梁切除术：房角1/2以上关闭； 2.虹膜周边激光打孔：房角1/2以下关闭，局部两种以下药物控制眼压。 （四）标准住院日为7-12天。 （五）进入路径标准： 1.第一诊断必须符合急性闭角型青光眼疾病编码； 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）1-2 天，所必须的检查项目： 1.血常规、尿常规； 2.凝血功能； 3.肝肾功能； 4.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； 5.心电图； 6.眼部AB超； 7.UBM； 8.视野。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机： 1. 按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）和卫生部办公厅《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号）执行。 2.选用二代头孢或喹诺酮类抗生素，预防性用药时间为3天。 （八）手术日为入院第3-4天。 1.麻醉方式：局部麻醉； 2.术内固定物：无； 3.术中用药：利多卡因，丝裂霉素，全身麻醉用药； （九）术后住院恢复5-7天 1.必须复查的检查项目：根据患者病情变化选择。 2.抗生素应按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）和卫生部办公厅《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号）执行。选用二代头孢或喹诺酮类抗生素，预防性用药时间为3天。 （十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）： 1.眼压正常范围； 2.前房正常； 3.伤口愈合好。 （十一）有无变异及原因分析： 1.术前眼压高或眼轴短，真性小眼球等因素，容易出现恶性青光眼或脉络膜脱离等并发症。有这些因素的患者，术后可能出现前房形成迟缓，需药物治疗甚至手术处理，其住院时间相应延长。 2.出现手术并发症（伤口愈合不良、前房形成迟缓），需要手术处理者，不进入路径。 3.出现严重手术并发症（脉络膜渗漏、驱逐性出血），不进入路径。 4.第一诊断为急性闭角型青光眼，又合并老年性白内障，需行青白联合手术者，不进入路径。 5.全麻手术或局麻联合安定镇痛手术，不进入路径。 6.合并全身疾病、住院期间需要继续治疗，不进入路径。 7.该路径适用于行小梁切除或联合应用丝裂霉素者。 二、急性闭角型青光眼临床路径表单 适用对象：第一诊断为 急性闭角型青光眼行小梁切除联合丝裂霉素浸润术 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：7-12天 时间 住院第1天 住院第2天 住院第3-4天（术日） 主 要 诊 疗 工 作 询问病史及体格检查 完成病历书写 开化验单 上级医师查房与术前评估 药物处理高眼压 初步确定手术方式和日期 上级医师查房 完善术前检查和术前评估 完成眼科特殊检查：AB超，UBM，视野检查 住院医师完成术前小结和术前讨论，上级医师查房记录等 签署手术同意书、高风险协议书、自费用品协议书 手术：眼压控制正常下尽快进行手术治疗 术者完成手术记录 住院医完成术后病程 上级医师查房 向病人及家属交代病情及术后注意事项 重 点 医 嘱 长期医嘱： 眼科二级护理常规 饮食 普食或糖尿病饮食或其它 抗生素眼水 高渗剂降眼压（甘露醇或甘油盐水） 口服碳酸酐酶抑制剂（醋甲唑胺） β受体阻断剂 缩瞳剂 临时医嘱： 血尿常规，肝肾常规，凝血功能，感染性疾病筛查，心电图 眼部AB超；UBM；视野 眼压如果不控制，必要时前房穿刺 长期医嘱： 同第一日 临时医嘱： 常规准备明日在局麻下行小梁切除+丝裂霉素浸润术 备皮洗眼 术前一小时肌注止血针 术前晚口服镇静药 长期医嘱： 眼科术后二护理常规 普食 抗生素+激素眼水 非甾体类消炎药水 散瞳剂 口服抗生素 口服肾上腺糖皮质激素 口服非甾体类消炎药 口服止血药 临时医嘱： 今日在局麻下行小梁切