漏斗胸护理分析报告.pptVIP

漏斗胸护理 小儿骨科 李杨 病历介绍 患儿 王金玥 女 10岁 住院号： 503812 1.15日入院 既往病史：发现胸骨凹陷两年，无外伤史，无呼吸困难，近一年剧烈运动时有胸闷及心慌不适。 体检：T36.3℃ HR86次/分 R21次/分 BP 97/65mmhg 无呼吸道感染症状 以胸骨体及剑突为中心，胸骨及两侧肋软骨凹陷，肋骨下缘外翻呈漏斗状 入院诊断：漏斗胸 1.17日 气管插管全麻下行漏斗胸矫形术 手术顺利 术中出血3ml 1.28日 伤口愈合好，拆线出院 漏斗胸（funnel chest） 漏斗胸是胸骨连同肋骨向内向后凹陷呈舟状或漏斗状 胸骨体剑突交界处凹陷最深 患病率 0. 1%～0. 3%,男女比例为 4∶1 主要内容 病理 漏斗胸的初始病变是胸壁的畸形，但随着畸形程度的加重，可以影响呼吸/循环功能，同时由于胸部的畸形，患者出现性格的改变。患者会出现性格怪异、内向、抑郁、孤僻，甚至有自杀倾向等。 漏斗胸畸形压迫心肺，心脏多数向左侧胸腔移位。儿童往往表现为一种独特的虚弱姿势：颈向前伸，圆形削肩，罐状腹 漏斗胸畸形常是第四至第八肋软骨从肋-软骨连结的内侧或外侧向脊柱方向凹陷而构成漏斗的两侧壁，下陷的胸骨构成漏斗的最低点。儿童漏斗胸畸形常呈对称性，随着年龄的增长可出现非对称性并伴有胸骨的旋转，部分同时出现脊柱侧弯。 据统计，约10％的漏斗胸患者同时存在脊柱侧弯，而约2％同时患有先天性心脏病。 症状体征 漏斗胸是胸壁常见 的先天性畸形 前胸壁胸骨中下部 与其两侧肋软骨异 常向下弯曲凹陷， 呈漏斗状 外型体征 对心理的影响 自卑、害羞感 社交障碍、自闭症 自尊心受到伤害 心理阴影 临床表现 疾病预防 本病为家族性显性遗传病，无有效预防措施。对于胸廓畸形不严重的患儿主要应采取预防措施，以防止其继续发展 并发症 如漏斗胸引起的胸廓畸形较严重，胸腔内的脏器心、肺受到不同程度的压迫，甚至引起心脏移位，肺通气功能也受到影响，如进一步发展，还容易发生反复呼吸道感染等严重病症。有时会合并肺发育不全、哮喘等疾病 鉴别诊断----佝偻病 漏斗胸诊断 外观 漏斗胸的程度 心肺功能 心理精神状态 诊断 漏斗胸的程度： 漏斗胸程度测量方法 （1）漏斗胸的容积：病儿仰卧位，用注入漏斗部位的水量来表示。  儿童中、重度漏斗胸置水容量20ml 成人中、重度漏斗胸置水容量100ml 漏斗胸程度测量方法 漏斗胸指数 F2 I〉0.3为重度 F2 I：0.2~0.3为中度 F2 I〈0.2为轻度 漏斗胸程度测量方法 (3)胸脊间隙：胸骨与脊柱的距离L。 L〉7cm为轻度， L=5~7cm为中度， L〈5cm为重度 疾病治疗 手术矫形目的是解除心肺受压，改善心肺功能。改善外观，解除患儿消极的自卑心理。防止“漏斗胸体征”继续发展和防止脊柱侧弯。大多数学者认为手术矫治比较好的年龄为3～12岁。因为此年龄段畸形范围较局限，导致脊柱侧弯的胸源性应力未发生，手术塑形较容易，效果也好。 外科治疗演变 1911、1913年由Meyer和 Sauerbruch两位报道 1949年Ravitch设计胸骨抬举手术，成为了漏斗胸的主要治疗方法 其他，截骨、硅胶植入改善外形等 漏斗胸手术划时代革命 1998年美国Nuss等报道经胸腔镜矫形板置入胸骨抬举术（Nuss手术）保持胸部的伸展性及柔韧性 Nuss手术创伤小，切口美观 近远期手术效果优 患儿及家长满意度高 现代改良Nuss手术 术前检查 心电图----V1的P波倒置或双向 胸正侧位片---压迫心肺，心脏多数向左侧胸腔移位，胸骨 下部和相邻肋软骨明显下陷，脊柱与胸骨间距缩短 超声检查----心脏彩超 胸部CT----显示胸廓畸形的凹陷程度及心脏、肺部受压移位受压程度和合并其他问题。 （Haller指数） 选择性肺功能检查--用力呼气量和最大通气量明显减少 心血管造影----显示右心受压畸形和右心室流出通道受阻。 辅助检查 手术指征 手术禁忌症 1．年龄1.5岁。2．漏斗指数(F2 I) 0. 2，轻度漏斗胸畸形而无症状者。3．严重的非对称性漏斗胸及局限凹陷非常重的漏斗胸