麻醉前病情评估分析报告.pptVIP

麻醉前评估失误； 临时改变麻醉方式； 急诊手术的麻醉； 麻醉技术； 麻醉设备。 既往病史的追踪评价： 1、心、脑、肺、肝、肾等重要器官功能评价； 2、糖尿病的评价； 3、甲状腺功能评价； 4、出凝血功能评价； 5、血栓形成因素评价。 麻醉和手术都具有创伤性，甚至引起应激反应； 手术不是治疗疾病的唯一手段； 正确评估重要器官功能十分重要； 对麻醉和手术适应证进行客观 　评价、选择适宜的手术时机是 　关键。 麻醉医师应充分了解认识麻醉、术中、术 　后可能出现的并发症； 对可能发生的麻醉手术风险采取各种监测 　方法及治疗措施。 第四节 对麻醉前治疗用药的评估 了解患者服用何种抗高血 压药物； 该抗高血压的药理特点； 不主张在术前停药： 理由：避免血压重新波动；防止发生撤药综合症。 对已用受体阻滞药的病人应 注意与麻醉药的相互作用。 选用对循环影响小的麻醉药物。 加强麻醉管理。 注意机体失血、麻醉便浅不会出现心率增快 的现象。 结 语 麻醉前对病情的正确评估，是麻醉科医师所必须具备的基本基础知识、基本理论和基本技能；是不可忽视的基本问题，是指导临床麻醉的理论依据。 谢谢！ MVV40L或MVV占预计值 50%～60%为评价手术 安全指标。 50%称为低肺功能。 30%列为手术禁忌。 1、屏气试验：﹥30秒为正常；﹤20秒肺功能 显著不全。 2、吹气试验：呼气时间﹤3秒为正常；﹥5秒 表示阻塞性通气障碍。 3、吹火柴试验：不能吹灭表示FEV１0/FVC%60%； FEV１﹤1．6L；最大通气量﹤50L。 4、病人呼吸困难程度。 床旁测试肺功能方法 提示气道处理困难的体征： 不能张口； 颈椎活动受限； 颏退缩； 舌体大； 门齿突起； 颈短； 病态肥胖。 气道评估 Langeron提出五项面罩通气困难因素： 年龄55岁； BMI26kg/m2； 多胡须； 牙齿缺失； 打鼾史。 面、颈或胸部损伤: 评价其对气道的影响。 头颈部： 双侧鼻孔及鼻道，鼻中隔； 张口，舌体，牙齿及牙龈，扁桃体及颚部有无异常； 测颏甲距离：6.5cm以上； 颈椎活动度； 有无气管造口或造口瘢痕，治疗气道的并发症。 Mallampati气道分级评定： Ⅰ级：可见咽峡弓、软腭和颚垂。 Ⅱ级：可见咽峡弓、软腭，但颚垂被舌根部掩盖而不可见。 Ⅲ级：仅可见软腭。 Ⅳ级：仅可见硬腭。 Ⅲ、Ⅳ级预示插管困难，但不是绝对的，应结合颏甲距离判断。 Goldman估计非心脏手术危险性 9个因素和计分方法 充血性心衰体征，如奔马律、 　颈静脉压增高（11分）； 6个月内发生过心梗（10分）； 室性早搏5次/分钟（7分）； 非窦性心律或房性早搏（7分）； 心功能测定 年龄70岁（5分）； 急性手术（4分）； 主动脉瓣显著狭窄 　（3分）； 胸腹腔或主动脉手术 　（3分）； 全身情况差（3分）。 下面任何一种情况均属全身情况差 ?PaO260 mmHg； ?PaCO249 mmHg； ?K+3mmol/L； HCO3-20 mmol/L； BUN7.5 mmol/L； 肌酐270 mol/L； SGOT异常； 慢性肝病。 　　累计53分；按积分多少分为四级： I级 0-5分；麻醉手术较安全。 II级 6-12分；麻醉手术有一定风险。 III级 13-25分；麻醉手术风险较大，术 前准备应充分。 IV级 ≥26分；麻醉手术风险极大，威胁 生命的并发症达22%，占术中、术后死亡病 人的半数。 窦性心律失常：过速、过缓 （迷走神经张力过大，药物，病窦）。 室上性心动过速: 多无器质性心脏病；器质性心脏病，甲亢，药物中毒。 心律失常 早搏： 1）一过性或偶发性房、室性 早搏； 2）频发，二联律、三联律或 成对，多源性， R on T，易诱发室速和室颤。 房颤：可致严重的血流动 　力学紊乱、心绞痛、昏厥、 　体循环栓塞和心悸不适；未复律者，麻醉前心率：80次/分左右；至少100次/分。 束支传导阻滞：右束支；左束支（左前、左后分支）；双分支或三分支阻滞；发展成房室传导阻滞。 房室传导阻滞：包括I度；II度（莫氏I型、II型）；III度。 莫氏II型和莫氏I型心率50次/分钟；应准 　备起搏器；III度病人手术时安装起搏器或 　做好起搏准备。 继发性高血压：特别警惕为 未经诊断的嗜鉻细胞瘤。 高血压病：重要脏器是否受 累及程度；舒张压升高比收 缩压升高危害更大；多年高 血压，不要求很快降至正 常，应缓慢平稳降压。 高血压 心肌梗死：治疗方面进步。 麻醉