护理操作T管要点详解.docVIP

T管引流的护理操作规程 【评估】 1、病人病情，合作程度、患者的需求。 2、“T”管引流是否通畅，引流液的量、颜色、性质，伤口敷料、引流管口周围皮肤情况。 3、解释告知“T”管留置时间，患者配合的方法。 【准备】 护士：着装整洁，洗手，戴口罩。 护士：一次性无菌引流袋、无菌弯盘（无菌血管钳1把、无菌方纱2块）安全别针、治疗巾、棉签、安尔碘、必要时备用手套、伤口换药物品。 环境：安静、清洁、舒适，符合无菌操作要求。 体位：取舒适体位（需要时护士协助），注意保暖 【方法】 备齐用物，携至床旁(核对患者及床头卡、手腕带，告知并解释目的，观察引流是否通畅、引流液的量、颜色、性质。(取合适卧位，充分暴露 “T”管与引流袋连接处，注意遮挡患者。手消毒，(在引流管口下方铺治疗巾，置弯盘于治疗巾上，(取安尔碘棉签1根消毒引流管接口约10cm,打开弯盘,将引流管接口置于弯盘中(用止血钳夹住引流管进端(距“T”管接口上方2/3处，(塞紧引流袋下方的活塞)，(取一次性无菌引流袋撕开外包装，(将引流袋挂于床沿，将带帽引流袋接口放于治疗巾上，取3根安尔碘棉签放于无菌弯盘中(两手各拿一方纱，分别包裹T管接口和引流管接口处，分离两管(观察引流液的颜色、量。将换下的引流袋放于医疗垃圾袋中。(消毒引流管口及周围，（取３根安尔碘棉签分别依次消毒，由内向外，由远端向近端，再次消毒管口）将清洁引流袋接口去帽，连接牢固(确认引流通畅(协助取舒适体位。(整理用物和床单位。(宣教相关注意事项。(手消毒，(记录Ｔ管位置及引流液的量、颜色、性质。 【评价】 １、病人及家属知晓“Ｔ”管引流护理的相关知识，主动配合操作。 ２、引流管固定稳妥，引流通畅。 ３、操作过程规范、准确、严格执行无菌技术。 【理论提问】 １、“Ｔ”管脱出的原因及如何预防处理？ 答：原因：引流管固定不牢或意外脱出。 预防处理：“Ｔ”形管除缝线固定于腹壁外，还应用胶布将其外固定。一但脱出，要及时通知医生处理，术后3-5天脱出者，一般需重新手术，术后5-10天者可协助医生用导尿管沿腹壁引流窦道插入至胆总管引流，术后10天可暂不处理，严密观察病情变化。 2、Ｔ管引流不畅的原因及预防处理？ 答：原因：引流管受压、扭曲、折叠、阻塞。 预防处理：定期以离心方向挤捏，还可用注射器回抽，禁止擅自使用注射用生理盐水冲洗，以防发生腹膜炎或胆瘘。若术后1周发现阻塞，按医嘱可用细硅胶管插入管内行负压吸引，1周后按医嘱可用生理盐水加庆大霉素低压冲洗。 3、T管引流期间应告知患者注意什么？ 答：引流管勿打折、扭曲、牵拉，维持有效引流，嘱患者保持有效引流体位，平卧时，引流管应低于腋中线，站立或活动时不可高于腹部引流口平面，防止引流液逆行。 4、引流口周围皮肤有胆汁浸渍时怎么处理？ 答：局部涂氧化锌软膏，预防局部皮肤破溃和感染。 大量不保留灌肠操作规程 【评估】 1、患者的病情、年龄、临床诊断、灌肠的目的。 2、患者的意识、心理状态、合作程度、耐受程度及排便习惯。 3、操作环境。 【准备】 护士：着装整齐，洗手、戴口罩。 用物：1、治疗车、卫生纸、一次性尿垫（或橡胶单、中单）、大量杯、薄膜手套、快速手消剂、医用垃圾袋。 2、治疗盘内盛：灌肠筒一套、弯盘、一次性肛管、消毒滑剂、棉签、水温计、止血钳（或调解夹） 3、便盆、便盆巾、输液架、屏风（必要时）。 4、灌肠液（根据医嘱配制，温度39—41℃、中署时用4℃）。 体位：患者取左侧卧位，双膝屈曲，臀齐床沿。 环境：酌情关闭门窗，屏凤遮挡，温度适宜，光线充足。 【方法】 携用物至床旁(再次核对并解释(协助患者取左侧卧位，双膝屈曲，臀齐床沿(脱裤至膝部(臀下垫一次性尿垫(盖好被子（只暴露臀部）(卫生纸及弯盘置于臀旁(灌肠筒挂于输液架上（液面距肛门40-60cm）cm）。 密闭式静脉输血操作规程 【评估】 1、患者病情、年龄、出入液量、心肺功能、输血史及过敏史。 2、患者的意识状态、处理能力、合作程度。 3、患者对输血治疗的心理状态和有关知识。 4、患者局部皮肤组织及血管的情况。 5、患者的血型、交叉配血的结果、血液质量。 【准备】 护士：着装整齐，洗手、戴口罩。 物品：止血带、皮肤消毒剂、手消毒液、生理盐水、同型血制品、输液贴、无菌棉签、污物缸、一次性手套（必要时）、一次性输血器、血型化验单、输血申请单。 体位：患者取舒适体位。 环境：清洁、安静、光线适宜。 【方法】 处置医嘱(两人核对（除紧急情况外，库存血应在室温下放置15-20分钟后再输入）(连接生理盐水(将血袋内血液以旋转动作轻轻摇匀(拧下血袋衔接部位导管(消毒血袋开口处(将输血器另一端针头插入血袋导管(携输血用物至患者床旁(两核对并解释(松开生理盐水端的调节夹(排气(选择血管(消毒皮肤(再次核对(穿刺(