第二章耳鼻咽喉检查法3.doc

第二章 耳鼻咽喉检查法 第一节 检查设备 常用检查器械及设备 额镜 常用检查器械及设备 压舌板 蒸气吸入器 前鼻镜 耳镜 间接喉镜、酒精灯、耵聍钩 常用检查器械及设备 喉钳 上颌窦穿刺针 鼻咽纤维喉镜、支镜、食道气管镜 鼻内窥镜 常用检查器械及设备 波里策氏球 鼓膜按摩机12 受 检 体 位 一般受检者与检查者相对而坐，上身稍前倾.检查不合作的儿童时，需由其家属或医务人员抱持。用双腿夹着其下肢，用右手将头部固定于胸前，左手环抱两臂，以防乱动 第二节 鼻 部 检 查 法 一、常规鼻部检查 (一)外鼻 观察外鼻有无畸形、缺损、肿胀、新生物，皮肤有无异常改变。再以食指和拇指触诊，检查鼻部皮肤有无触痛、增厚、变硬，鼻骨有无塌陷或骨擦感等。 （二）鼻腔 1．鼻前庭检查 嘱受检者头稍后仰，用拇指将其鼻尖抬起，观察鼻前庭皮肤有无红肿,糜烂、溃疡、皲裂、’结痂、肿块和鼻毛脱落等。 2．前鼻镜检耷 有三个检查体位：先使 ( 第一位置:受检者头稍低,观察鼻腔底部、下鼻甲、下鼻道及鼻中隔前下部。 第二位置:检者头后仰至30度,检查鼻中隔中段、中鼻甲、中鼻道和嗅裂中后部。再使 ( 第三位置:受检者头后仰至60度,查看鼻中隔上部、中鼻甲前端、鼻丘、嗅裂与中鼻道的前部，为一连续动作，由底向高逐渐检查整体鼻腔。 3．后鼻孔镜检查详见鼻咽部检查。 (三)鼻窦 1．一般检查 尖牙窝、内眦及眶内上角皮肤有无红肿.压痛,局部有无弹性或硬性膨隆，有无眼球移位或运动障碍，有无视力障碍等。 2.前鼻镜检查 观察中鼻道、嗅裂或后鼻孔处有无脓涕存留，中鼻甲粘膜有无红肿.息肉样变，中鼻道有无息肉或其他新生物。 3. 体位引流 用1%麻黄素充分收缩中鼻道与嗅裂附近粘膜,使鼻窦口通畅, 采用不同体位，观察中鼻道、嗅裂处有无脓性分泌物出现。 4．上颁窦穿刺冲洗术 是诊断及治疗上颌窦疾患的常用方法之一。 5．X线检查 X片、CT扫描、核磁共振（MRI）。  (四)嗅觉 醋、香油、煤油、香水等作嗅觉检查剂，以水作对照剂，分别装入颜色、大小.式样完全相同的有色小瓶内备用。检查时令受检者闭目，以手指堵塞一侧鼻孔，将上述小瓶盖子打开，分别置于另一侧鼻孔下令其嗅之，再以同法施于对侧。 嗅觉良好：全部嗅出者 嗅觉减退：仅能嗅出其中数种者 嗅觉丧失：全部不能嗅出者 二、鼻内窥镜检查 1.硬质鼻内窥镜检查法： 0度、30度、70度及120度四种视角镜,并配备有显示器等视频编辑系统，显示并记录检查的结果及内容。 仰卧位，表面麻醉 0度：下鼻甲、下鼻道、鼻中隔、中鼻甲、中鼻道、钩突、筛泡、后鼻孔；咽鼓管咽口等。 30’镜或70‘镜：中鼻道、额窦、前组筛窦、上颌窦的开口及蝶筛隐窝和后组筛窦的开口；嗅裂、上鼻甲及上鼻道。有无脓性分泌物、息肉、囊肿及占位性疾病。 上颌窦内的观察 2．软管鼻内镜检查 河北北方学院第二附属医院耳鼻喉科引进德国进口鼻内窥镜器械及显示系统 第三节 咽部检查法 一、口 咽 部 受检者端坐，压舌板置于舌前2处，将舌压向口底,观察腭舌弓、腭咽弓、腭扁桃体及咽侧索、咽后壁等。嘱受检者发“啊”音，观察软腭活动。 观察口咽粘膜有无充血、溃疡或新生物；软腭有无下塌或裂开，双侧运动是否对称, 悬雍垂是否过长、分叉；注意双 侧扁桃体及腭舌弓、腭咽弓有无 充血、水肿、溃疡；扁桃体除观 察形态外，须注意表面有无疤痕， 隐窝口是否有脓栓或干酪样物； 观察咽后壁有无淋巴滤泡增生、 肿胀和隆起等。 二、鼻 咽 部 间接鼻咽镜：通过镜面观察软腭背面、鼻中隔后缘、后鼻孔，咽鼓管咽口、圆枕、咽隐窝、鼻咽顶后壁及腺样体。注意粘膜有无充血、粗糙、出血、溃疡、隆起及新生物等。 鼻咽部指诊：主要用于儿童。用右手食指迅速探人鼻咽部进行触诊，以明确有无腺样体肥大或鼻咽肿物。 纤维鼻咽镜 鼻咽侧位片： 诊断腺样体肥大最为常用的X光检查，根据鼻咽顶后壁粘膜增厚的程度及气道的宽窄，可提示有无腺样体的肥大。 CT及MRI检查: 适合于鼻咽部的占位性病变，可提示病变的范围及与周围结构的关系。 第四节 喉部检查法 一、喉的外部检查法 视诊:观察局部皮肤有无损伤、瘀血、喉结的大小.位置是否居中等. 触诊:注意甲状软骨、环状软骨、舌骨、环甲膜等标志，有无皮下气肿、触痛、畸形，正常的喉软骨摩擦音等。考虑喉恶性肿瘤时，尚需注意颈部淋巴结的肿大情况。 · 二、间接喉镜检查法 检查者以消毒纱布包裹受检者舌前部，左手拇、中指挟持并向前牵拉舌体，右手持间接喉镜，镜面稍加热，在检查者手背试温后，将间接喉镜经左侧口角放人咽部。镜面朝前下方，镜背将悬雍垂和软腭推向后上方，嘱病人发“衣”音