头晕乏力解黑便病例讨论要点分析.pptVIP

头晕乏力解黑便病例讨论 开化县中医院 病史介绍 患者：刘XX 性别:男 年龄：52岁 民族：汉族 职业：退休驾驶员 婚姻：已婚 入院时间：2013年4月14日15时30分。 主诉：头晕乏力3年余，伴反复呕血、解黑便2年。 现病史： 3年余前患者在无明显诱因下出现痰中带血，多为暗红色，头晕乏力，解泡沫尿，皮肤瘙痒，夜尿增多，每夜5-6次。饮酒后咳血加重，无发热胸痛，无胸闷气闭心悸，无腹痛腹泻，未解黑便。于2011年3月20日因患者在嘉兴市打工，就诊于嘉兴市某地人民医院，当时查血肌酐720μmol/L，诊断为“慢性肾炎、肾功能不全、尿毒症期”。 2011年3月23日转入浙一医院检查，查“血肌酐728μmol/L，P-ANCA阳性，C-ANCA弱阳性，抗核抗体1:20、可溶性核蛋白抗体阳性、SSA阳性”，诊断为“系统性血管炎、血管炎相关肾损害、CKD5期、肾性贫血、肾性高血压、2型糖尿病、甲减”，予以输血、苯磺酸氨氯地平降压、补充促红素纠正贫血、左甲状腺素片1/4# qd po、那格列奈1/2# tid po等降血糖治疗，曾给予甲泼尼龙静脉冲击治疗，继后患者口服泼尼松片25mg/d po，骁悉500mg bid po， 2011.4.7患者转入本院住院，血常规：血红蛋白：79g/L，白细胞：9.4×109/L，中性粒细胞：92.5%，血小板：282×109/L。CRP: 1.6mg/L。血生化：总胆红素：4.1umol/L；直接胆红素：1.4umol/L；总蛋白：57.8g/L；白蛋白：30.6g/L；球蛋白：27.2g/L；谷丙转氨酶：7u/L；谷草转氨酶：10u/L；碱性磷酸酶：72u/L；胆碱酯酶：7473u/L；腺苷脱氨酶：3u/L；尿素氮：41.16mmol/L；肌酐：813umol/L；尿酸：576umol/L；葡萄糖：6.43mmol/L；总胆固醇：6.47mmol/L；甘油三酯：1.63mmol/L；同型半胱氨酸：23umol/L；乳酸脱氢酶：238u/L；肌酸激酶：30u/L；肌酸酶同功酶：12u/L；钾：6.26mmol/L；钠：134mmol/L；氯：95.4mmol/L；钙：2.24mmol/L；淀粉酶：72u/L。 甲状腺功能：TSH:5.79uIU/L↑,余正常，糖化血红蛋白4.6g/dl。凝血功能全套正常，尿蛋白+3,24小时尿蛋白3777.9mg,Ccr；5.4%。PTH:40.8ng/l.肿瘤指标AFP,CEA,CA125、CA199、PSA:正常，杭州市中医院：PANCA检查：P-ANCA 1:100；C-ANCA ＜1:3.2；抗髓过氧化物酶 阳性；抗蛋白酶-3 阴性。B超提示：血吸虫肝病，肝囊肿，双肾慢性病变，心脏彩超提示：左室舒张功能下降。 当时考虑患者肾功能衰竭明确、同时存在高钾血症，建议尽早透析治疗，患者及家属认为：患者血管炎诊断明确，且已使用激素及免疫抑制剂治疗，有可能存在肾功能恢复情况。当时拒绝血液透析治疗。 住院期间给予促红素纠正贫血、继续激素、骁悉治疗，给予聚磺苯乙烯钠散降血钾、中药健脾益肾等对症治疗。2013.5.19尿素氮：42.73mmol/L；肌酐：647umol/L；尿酸：565umol/L；患者时有头晕乏力，无畏寒发热情况，曾我院门诊随访治疗。 2011年6月13日患者出现腹痛、解柏油样黑便，恶心、呕吐咖啡色胃内容物，当时住院HB:54g/l，入院后给予奥美拉唑护胃止酸、奥曲肽微泵等止血、补液等对症处理，行右颈内静脉临时导管置管后行床边血液滤过治疗。患者出血止，症状减轻。 6.15患者自行进食后，并于6月16日七点左右患者突发脐周及中上腹部疼痛，伴呕血1000ml以上，解暗红色血便，量达1000ml左右以上，血色素进行性下降，伴有神志丧失，汗出、肢冷明显，8:00血常规：血红蛋白：32g/L，白细胞：7.3×109/L，中性粒细胞：82.6%，血小板：81×10^9/L。CRP: 21.8mg/L，HCT:0.09。8:50血常规：血红蛋白：16g/L，HCT:0.05；白蛋白：16.8g/L；尿素氮：50.70mmol/L；肌酐：410umol/L；尿酸：216umol/L；钾：4.71mmol/L；钠：136mmol/L；氯：99mmol/L；钙：1.74mmol/l。急诊给予输血、止血、快速补液等对症处理，患者一直解暗红色血便不止，同时请上级医院专家会诊。 急诊胃镜报告： 食管：少量血迹，黏膜未见异常