心博骤停后综合征治疗策略要点分析.ppt

心脏骤停后综合征 CCU 吴明祥 主要内容 心搏骤停后综合征－－定义及历史 定义： 指心跳停止心肺复苏后自主循环恢复（ROSC），多种致病因素如组织缺氧和血流灌注不足、再灌注损伤、代谢产物蓄积、凝血功能障碍等导致组织细胞功能损伤, 机体发生全身炎症反应综合征, 患者常可发生心、肺、脑、肝、肾和消化道等器官功能不全或衰竭，进而出现多器官功能障碍综合征[1] 历史： 1970年代：Negovsky提出 “复苏后病”。 -2008年：先后有“复苏后综合征(postresuscitation syndrome PRS)”、 “复苏后多脏器功能不全（post-resuscitation multiple organ dysfunction syndrom，PR-MODS）”等称呼。 2008年：里斯本共识将该状态称为“心脏骤停后综合征 （post-cardiac arrest syndrome,PACS)”。 PACS流行病学资料 心脏骤停后病人达到ROSC的早期死亡率因不同研究、国家、区域和医院而有差异[1-2]. 美国每年发生的院外心搏骤停，据推算有166200人，出院生存率只有6.4％[3]。 NPCPR [4]纳入36000例心脏骤停者，有ROSC记录的19819例成人院内死亡率为67%，524例儿童死亡率为55% 2007-2010海南省13家医院注册研究[5]纳入1125例CA患者，ROSC率为23.8％,出院生成率7.4％ ，ROSC和出院存活的患者l min内获得CPR所占比例为41.8％和49.4％，院内心搏骤停(IHCA)和院外心搏骤停(OHCA)患者ROSC率为36.3％,11.6％,出院存活率为11.5％,3.3％。心源性CA448例(39.8％)，院内与院外心搏骤停自主循环恢复率分别为36.3％,11.6％,出院存活率为11.5％,3.3％。三级医院和二级医院自主循环恢复率为69.8％和30.2％,出院率存活率为7.4％和7.3％。 1999-2008海南省人民医院前瞻性观察研究[6],纳入511例病人，院内心搏骤停患者自主循环恢复率及成活出院率分别为47.0％和13.5％,院外心搏骤停患者为16.7％和4.7％. 心源性心脏停搏173例（109例急性心梗），非心源性338例。 过去的半个世纪里，心脏骤停后获得ROSC的患者的死亡率没有明显的变化 病理生理和临床表现 心搏骤停后脑损伤 心搏骤停后心肌功能不全 系统性缺血再灌注损伤 持续性病理状态 心脏骤停后综合症的“时间观” If ROSC is achieved rapidly after onset of cardiac arrest, the post– cardiac arrest syndrome will not occur. 若心脏骤停后迅速恢复自主循环， 心脏骤停后综合症就不会发生！！ -R W. Neumar et al:?Circulation, 2008, 118:2452-2483. 国际复苏会议 治疗 治疗重点在于根据轻重缓急，及时纠正心搏骤停后综合征的各种病理生理学异常 治疗一般要遵从重症监护病房(ICU)急危重症治疗的基本规范 还要突出强调一些对心搏骤停后综合征有积极意义的特殊措施 强调治疗的时间敏感性(两个黄金时间：10m；6h) CPR的三个阶段 早期电活动阶段 早期血流动力学阶段 早期代谢阶段（恢复微循环及细胞代谢） PACS的治疗---战略上 抢四个时间---尽早恢复ROSC和组织微循环 开始CPR时间及有效性 开始ACLS时间 ROSC后充分血流动力学及稳定内环境时间 微循环开通时间 拮抗再灌注损伤 降低组织代谢 CPR时机 西雅图观察二组CPR，一组经训练的路人作复苏，另一组待急诊医师来做，时间差《5秒，结果现场复苏成功率与活动医院的比率无差异（67%—61%），但远期预后不同，最终出院存活率是路人组高于急诊医师组（43%比22%，P0.001) BLS要早，ACLS也要早 ROSC≠大循环恢复 ROSC 自主心搏 大循环恢复：CO、TPR、BP 大循环恢复≠微循环恢复 停灌注15秒后ROSC,50%组织微循环5分钟无复流 氧供仍不足 即使自主循环完全恢复正常条件下，脑循环的全面恢复需6-12小时（依断流时间、严重度及基础病） 毛细血管内皮肿胀、凝塞不通 血液粘滞高阻