心电图的临床应用2要点分析.ppt

心电图的临床应用 心律失常 心脏的传导系统 窦房结 SA node 结间束 internodal atrial pathways 房室结 AV node 希氏束 AV bundle 右束支 right bundle branches 左束支 left bundle branches Purkinje 纤维网 Purkinje system 心律失常 正常人的心脏起搏点位于窦房结(sinoatrial node,SAN), 并按正常传导系统顺序激动心房和心室。 如果心脏激动的起源异常和/或传导异常，称为心律失常。 心肌电生理 自律性 窦房结60-100次/分 房室交界区40-60次/分 希氏束25-40次/分 兴奋性 R-on-T现象(在任何导联室性期前收缩收缩的QRS波发生在前一次基本心律搏动的T波之上，易诱发严重的心律失常) 传导性 窦性心律及窦性心律失常 窦性心律 窦性心动过缓 心电图特征: 1.窦性心律的频率低于60次／min。 2.多见于颅内高压 、甲状腺功能低下或β受体阻滞剂作用时。 窦性心动过速 心电图特征： 1.窦性心律的频率成人超过100次／min。 2.窦性心动过速时，P－R间期、QRS及Q－T时限均相应缩短，有时尚可继发ST段轻度压低和T波低平。 3.窦性心动过速常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、贫血和拟交感类药物的作用时。 窦性心律不齐 心电图特征： 1.窦性心律的起源不变，但节律不整，在同一导联上P-P间期差异大于0.12sec。 2.多见于青少年或植物神经功能不稳定者，常与呼吸周期有关，多无临床意义。 窦性静止 心电图特征： 1.在规则的P－P间隔中P波突然消失，而且所失去的P波在 时间上与正常P-P间隔不成倍数关系。 2.在规律的窦性心律中，有时可因迷走神经张力增大或窦 房结自身的原因，在一段时间内停止发放冲动。 病态窦房结综合征 心电图特征： 1. 明显而持久的窦性心动过缓（心率＜50次／min，且不易用阿托品等药物纠正）； 2. 多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。 3. 在窦缓基础上常出现室上性快速心律失常发作，故亦称“心动过缓－过速综合征”,亦称“慢-快综合征”。 4. 若病变同时累及房室交界区，可出现房室传导阻滞，或窦性停搏后长时间不出现交界性逸搏，则为“双结病变”。 病窦综合征（SSS） 病态窦房结综合征——慢快综合征 期前收缩 房性早搏 心电图特征： 1.提早出现的P’-QRS-T波群， P’波形态与窦性P波不同， P’-R0.12s 2.大多伴有不完全性代偿间歇。 3.有时早搏之P’波之后可不出现QRS波，称为房早未下传。 4.有时早搏之P’波之后出现宽大QRS波，称为房早伴室内差 异性传导。 室性早搏 心电图特征： 1. 提早出现的QRS－T波群增宽变形，QRS时限常＞0.12sec，T 波方向多与主波相反。 2. 有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性PP波之间的间隔等于正常P－P间隔的二倍）。 3. 提早出现的QRS波前无相关P波。 异位心动过速 异位性心动过速：是异位节律点自动性增强或折返激动引起快速异位心律(期前收缩连续出现3次或以上)。可分为房性、交界性及室性心动过速。其中最常见的是阵发性心动过速。 阵发性室上性心动过速 泛指起源在心室以上或途径不局限于心室的一切快速心律。房性和交界性阵发性心动过速常统称为阵发性室上性心动过速。目前认为折返机制是产生阵发性室上性心动过速的主要机制。临床上最常见的室上性心动过速类型为预激旁路引发的房室折返性心动过速（AVRT）以及房室结双径路引发的房室结折返性心动过速（AVNRT）。 阵发性室上性心动过速 心电图特征： 　　1、心动过速发作时有突发、突止的特点。 　　2、频率一般在150-250bpm，节律快而规则。 　　3、P’波常不易明辨，如可见多为逆行波，QRS波群形态与时限一般正常。 阵发性室上性心动过速 室性心动过速 心电图特征： 　　　1. QRS波呈室性波形，宽大畸形，QRS时限通常0.12S。 　　　2.心室频率为140 －200次／min，节律可稍不齐。 　　　3.如能发现P波，并且P波频率慢于QRS波群频率，P-R间期无固定关系（房室分离），可明确诊断。 　　　4.偶尔心房激动夺获心室或发生室性融合波，亦强烈支持室性心动过速的诊断。 室性心动过速 扭转型室性心动过速 　　　扭转型室性心动过速是较为严重的一种室性心律失常。发作时呈室性心动过速特征