危急值制度要点分析.ppt

耳鼻喉科 呼吸困难 窒息 大出血 病理科危急值报告范围 冰冻诊断与常规切片诊断结果不一致或有争议，对治疗方案的选择有影响时； 病例检查结果所没有预料的恶性病变； 首次病例诊断报告发出后，与临床诊断不符，经重新取材、免疫组化及科内病例讨论后，需重新修改病例诊断报告，或经院外会诊与原诊断意见不一致的病例，对治疗方案的选择有影响时。 药物浓度危急值报告范围 环孢菌素（CSA）谷值350ng/ml 普乐可复（FK506）谷值20ng/ml 多重耐药菌危急值报告范围 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐万古霉素肠球菌（VRE） 产超广谱β内酰胺酶阳性耐药菌（ESBL+） 多重耐药鲍曼不动杆菌 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌 （MDR/PDR-PA） 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE） 多重耐药结核分枝杆菌 （一）生命体征 体温：T38.5℃，或 T38.0℃（有抽搐史的患儿） 血氧含量90% 血压：高于或低于下面标准20%时， 年龄1岁SBP（mmHg） =月龄×2+68， 年龄1岁SBP（mmHg） =月龄×2+80； 舒张压为收缩压的2/3 临床护理危急值 年龄 呼吸 （次/分） 脉搏 （次/分） 血压(mmHg) 收缩压/舒张压 新生儿 40-45 120-140 70/40(足月) 60/20(早产) 1岁 30-40 110-130 70-90/60-40 2-3岁 25-30 100-120 90-100/60 4-7岁 20-25 80-100 100-110/60-70 8-14岁 18-20 70-90 110-120/70-80 自主呼吸停止 呼吸急、促、不规则，明显三凹征，反常呼吸、点头呼吸、潮式呼吸呼吸困难等呼衰表现 突发的呼吸频率增快或减慢（呼吸60次/分或R减至8-10次/分）； 紫绀SpO2降低到80%以下或进行性下降 突发胸痛 吸痰发现胃内异物 气管插管脱出 呼吸系统 引流管脱出；胸腔闭式引流漏气或水柱波动不明显 引流量突然增加或引流150ml/HR或性状改变 新增腹膜刺激征 腹围快速增加或腹胀加重 胃管引流液由非血性变成血性 伤口裂开或敷料有大量液体渗出 深静脉穿刺处红肿、化脓或静脉导管脱出 外科情况 心跳骤停 急性心力衰竭：心动过速，呼吸困难，肝肿大 婴儿HR 180次/分， R60次/分； 幼儿HR160次/分，R50次/分； 儿童HR120次/分，R40次/分 （除哭闹，发热，缺氧等引起） 肝肿大，达到肋缘下3cm(正常2-3cm),或短时间 内进行性增大1.5cm以上 24小时体重突增200-300g为水肿指征，多在面部 突发心前区疼痛，咯粉红色泡沫痰 皮肤紫绀 循环系统 突发呕血、黑便 腹痛、腹胀加重 腹泻频繁，量多，呈柏油样或水样 剧烈呕吐 肠鸣音减弱或消失 （五）消化系统 2013.6 危急值报告制度 放射科危急值报告范围 中枢神经系统 严重颅脑血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期 颅脑CT或MR扫描诊断为颅内畸形大面积脑梗死 脑出血或脑梗塞复查，出血或梗塞程度加重 骨骼系统 呼吸系统： 气管异物 气胸肺压缩达到50%或以上张力性气胸、血气胸 消化系统 气腹 急性肠梗阻 畸形出血坏死性胰腺炎 肝脾胰肾胸腔脏器急性出血 循环系统：急性主动脉夹层 颌面五官：颅底骨折 骨骼系统：可能危及生命的全身多处、多发骨折 超声科危急值报告范围 肝脾破裂、心包填塞、夹层动脉瘤 急性二尖瓣腱索断裂 心脏人工瓣膜急性机械性故障或严重瓣周漏 胸腔出血 急性腹腔出血 睾丸扭转 静脉栓塞 胎盘早剥 胎儿心跳停止 心电图危急值报告范围 急性心肌梗塞 严重心律失常 活动平板试验出现典型心绞痛 24H动态心电图出现都行停泊3秒以上 尖端扭转性室性心动过速或室速大于5秒心室扑动 心室颤动、几乎完全及III度房室传导阻滞 内镜危急值报告范围 消化内科： 食管或胃底重度静脉曲张/明显出血点/红色征阳性/活动性出血； 胃血管畸形、消化性溃疡引起出血 巨大、深在溃疡（引起穿孔、出血）； 食管、胃恶性肿瘤 上消化道异物 食管气管瘘 呼吸内科 镜中大咯血 气胸 严重心律失常 呼吸道异物窒息