硬脑膜动静脉瘘要点分析.ppt

复杂硬脑膜动静脉瘘Onyx胶栓塞一例 北京天坛医院 神经介入科 纪文军 刘爱华 Contents 病例介绍 患者，男，68岁，住院号：424720 主诉：发作性意识不清3个月。 现病史：患者3个月前无诱因突然出现意识不清，无抽搐，无大小便失禁，持续约5分钟余，送当地医院行CT检查提示“颅内少量出血”，诊断为“颅内出血，癫痫”，给予对症治疗后好转出院。1周前于当地医院行MRI等检查提示可疑脑血管畸形，为进一步确诊来我院。 病例介绍 既往病史：无特殊。 查体：生命体征平稳，神清，语明，精神可，NS(-)。 辅助检查：CT等发病时影像资料未带。 入院DSA检查见下： 入院DSA 入院DSA 入院DSA 入院DSA 入院DSA 入院DSA 入院DSA 入院DSA 入院诊断 术前评估：血管构筑 供血动脉：左侧咽升动脉分支、左侧枕动脉分支、左侧脑膜中动脉后支、左侧颞浅动脉颞顶支、左侧小脑后下动脉（PICA）分支等。 引流静脉：颈内静脉；皮层静脉-矢状窦。 瘘口位置：横窦、乙状窦（左侧） 手术过程 入路选择：经动脉入路 栓塞材料：Onyx 18 手术过程： 血管路径期（6F导引导管到位） 微导管到位期(Marathon+Traxcess 14) 栓塞期(DMSO+Onyx 18) 栓塞过程一 栓塞过程二 栓塞术后DSA 栓塞后DSA 栓塞后DSA 栓塞后DSA 病例点评 北京天坛医院 神经介入科 李佑祥 教授 栓塞策略 血管内栓塞硬脑膜动静脉瘘要点 咽升动脉解剖 咽升动脉解剖 术中咽升动脉分支微导管造影 危险吻合与危险血管 静脉窦评估 静脉窦保护 美中不足 本例患者拟“双插管”栓塞，减少栓塞术后神经功能障碍等并发症。 明确静脉窦引流方向，静脉窦保护，减少术后并发症如静脉回流障碍、高颅压、癫痫等。 本例患者术后左侧横窦影像 Company Logo 病例介绍 1 手术过程 2 手术点评 3 R-CCA R-CCA L-CCA L-CCA L-ICA L-ICA L-ECA L-ECA L-ECA L-APA R-LV R-VA L-LV L-VA 硬脑膜动静脉瘘 1 继发性癫痫 2 L-ECA L-CCA L-CCA L-LA L-LA L-LA L-LA 动静脉瘘 瘘口 引流静脉 供血动脉 动脉 保护危险吻合和危险血管 静脉 保持引流静脉通畅 瘘口 完全闭塞瘘口 L-LA L-LA 本例患者栓塞前2次左侧咽升动脉微导管造影，明确 有无危险血管及确定胶可返流的最大距离。 枕动脉可与椎动脉吻合（非本病例） 本例患者PICA分支参与供血，经 咽升动脉分支栓塞，胶可逆流入 PICA。 本例患者术前左侧横窦影像 本例患者左侧横窦静脉引流方向 Company Logo