微量血糖测定要点分析.pptVIP

主要内容 血糖的临床意义 如何监测微量血糖 微量血糖仪的操作流程 监测微量血糖的注意事项 如何指导患者自我监测血糖 血糖的临床意义 血糖：血液中所含的葡萄糖 血糖测定：判断糖尿病病情和控制情况的主要指标 血糖的临床意义 血糖值： 正常人： 空腹： 3.9～6.1mmol/L 餐后2小时：≤7.8mmol/L 糖尿病： 空腹：7mmol/L 餐后2小时： 11.1mmol/L 糖尿病诊断标准 血糖的临床意义 低血糖诊断标准： 正常人： ≤2.8mmol/L 糖尿病： ≤3.9mmol/L 特殊人群的控制目标 血糖的临床意义 血糖监测的时间点 空腹血糖 餐后血糖 餐前血糖 睡前血糖 凌晨3点的血糖 随机血糖 空腹血糖及意义 空腹血糖是指清晨空腹状态下的血糖，应该在前一天禁食8～12小时之后检查 空腹血糖反映患者前一天晚上所用药物对整个夜间乃至次日清晨血糖的控制情况 餐前血糖及意义 餐前血糖指午餐和晚餐前的血糖 测餐前血糖用于调整将要吃入食物的量和餐前注射胰岛素(或口服药)的量 餐前血糖建议在餐前半小时左右测量 餐后血糖及意义 餐后血糖指餐后2小时血糖 餐后2小时应从吃第一口饭开始计时，而不是从吃完饭开始算起，测定前必须和平时一样吃药或打针，吃饭的质与量也要和平时一样 餐后2小时血糖主要反映饮食、运动治疗和药物治疗的综合疗效 睡前血糖及意义 监测睡前血糖是为了指导夜间用药或注射胰岛素剂量，避免夜间发生低血糖 睡前血糖要在晚上10点左右测量 随机血糖及意义 随机血糖是指一天当中的任意时间而无论上次进餐的时间及食物摄取量 糖尿病症状+随机血糖≥11.1mmol/L即可诊断糖尿病 黎明现象 （Dawn phenomenon） 黎明现象是指：夜间血糖控制良好，仅黎明短时间内出现高血糖，是由于胰岛素分泌不足，不足以抵抗晨起不断升高的糖皮质激素、儿茶酚胺水平 从而导致的黎明时血糖逐渐升高 出现黎明现象的人应该增加睡前胰岛素的用量 苏木杰效应（Somogyi phenomenon) 苏木杰效应是指：是由于夜间发生的低血糖诱使升糖激素如糖皮质激素 、儿茶酚胺、 胰高糖素分泌增加，进而发生低血糖后反跳性高血糖 出现此现象的病人提示 睡前胰岛素剂量过大,应该减少睡前胰岛素的用量或改变剂型，睡前适当加餐 如何选择血糖的监测时间 餐前血糖监测:当血糖水平很高时空腹血糖水平是首先要关注的，有低血糖风险者、老年人、血糖控制较好者也应测定餐前血糖 餐后2h血糖监测:适用于空腹血糖已获良好控制但仍不能达到治疗目标者 睡前血糖监测:适用于注射胰岛素的患者，特别是注射中长效胰岛素的患者 如何选择血糖的监测时间 夜间血糖监测适用于胰岛素治疗已接近治疗目标而空腹血糖仍高者 出现低血糖症状时应及时监测血糖 剧烈运动前后宜监测血糖 当患者尝试新的饮食方案,不能规律进餐，情绪波动 自我感觉不适时均需要进行自我血糖监测 如何监测微量血糖 需增加血糖监测频率的情况 特殊情况 糖尿病酮症酸中毒时，血糖检测的频率是1-2小时监测一次 伴有其他急性疾病或应激状态时（如急性感染、心肌梗死、脑中风、创伤、大手术等等），血糖波动可能很大，有时也需要1-2小时监测一次血糖 各种血糖仪 11、取出试纸，关闭仪器，再核对 监测微量血糖的注意事项 严重贫血、水肿、脱水、末梢循环不良及采血部位损伤等均影响结果 某些药物，如扑热息痛、维生素C、甘露醇、多巴胺等对快速血糖仪的检测存在干扰 快速血糖仪不能代替实验室的结果 当血糖结果明显异常如出现危急值（25mmol/L或2.8mmol/L）时，应采集静脉血送检验科检测 监测微量血糖的注意事项 75%乙醇消毒采血部位（需要强调的是，不宜采用含碘消毒剂消毒皮肤，因碘伏中的碘可以与血糖试纸中的酶发生反应，是测量结果产生误差）待干后进行皮肤穿刺 采血部位指尖侧面，因为手指两侧血管丰富，而神经末梢分布较少，出血充分也可降低病员疼痛感 弃去第一滴血液（因第一次血含有一部分皮肤组织液，对血液标本产生稀释，使结果偏低） 监测微量血糖的注意事项 试纸条保证在有效期内使用 每6个月与检验科进行一次结果比对 血糖仪的检测范围在1.1—33.3mmol/L之间如果显示屏上出现“LO”，表示结果低于1.1mmol/L。出现“HI”，表示结果高于33.3mmol/L 挤不出来血怎么办？ 挤不出来血怎么办？ 血糖试纸的保存 试纸应干燥、避光和密封保存 适宜温度在10℃～30℃之间 试纸不用放进冰箱保存 切勿将试纸分装在其他容器（包括旧筒）内，也不要将已用过的试纸混装在现用的试纸筒内 试纸开启写开启时间，开启后有效期3个月 取出试纸应立即盖紧筒盖 血糖仪的