围手术期处理薛斌要点分析.ppt

血小板5×109/L，建议输血小板 大手术或涉及血管部位的手术，应保持血小板在7.5×109/L以上； 神经系统手术，血小板临界点不小于10×109/L； 脾肿大和免疫反应引起的血小板破坏，不建议预防性输入血小板； 8.下肢深静脉血栓形成的预防 ?年龄40岁，肥胖；吸烟 ?有血栓形成病史，静脉曲张， ?大手术(特别是盆腔、泌尿外科、下肢和癌肿手术) ?长时间全身麻醉和血液学异常，如抗凝血酶Ⅲ缺乏、血小板增多症和超高粘度综合征 血栓形成常发生在下肢深静脉，一旦血栓脱落可发生致命的肺动脉栓塞。 1）周围型? （2）中央型? （3）混合型 　 下肢深静脉血栓形成的类型 大隐静脉和股静脉血栓形成（急性期），腔内充满弱回声 静脉造影 第2节 手术后的处理 减轻病人痛苦和不适，预防和及时处理各种并发症 一、一般处理 ?注意生命体症 ?切口情况、引流管情况 ?肢体血运、神志、瞳孔 ?口腔、皮肤卫生、防褥疮 ?进水、进食、排尿、便、咳嗽、保暖 手术后的监测 二、饮食和输液 ?非胃肠道手术，麻醉效应消失后，酌情进食 ?胃肠道手术：3～4天 流质 5～6天 半流质 7 ～9 普食 ?不能进食或摄入不足者: 液体2500ml 氨基酸、脂肪 维生素、电解质 额外液体损失量 三、体位 ?全麻 ?蛛网膜下隙麻醉 ?硬膜外麻醉 ?局部麻醉 ?颈、胸部手术、腹部、颅脑、脊柱等部位手术 四、镇痛及止痛 时间：手术后24h内疼痛最剧烈。2～3天后明显减轻 用药： 小手术：心理疏导、阿司匹林/布洛芬等 大手术： 哌替啶、吗啡、芬太尼（成瘾） 五、引流物处理 引流物的观察：量 性质 是否通畅 引流物拔除： 乳胶片、管：手术后24～48h 烟卷引流： 24～48h 特殊情况适当延长 引流管（闭式灌洗引流） 腹腔引流管 六、早期活动 好处： 肺活量、减少肺并发症 改善血液循环，减少下肢静脉血栓 有利于胃肠道功能的恢复 休克、心衰、严重感染、出血、极度衰竭者不宜早期下床活动。 七、各种不适的处理 疼痛 发热 恶心、呕吐 腹胀 呃逆 尿潴留 八、缝线拆除 缝线拆除 头、面、颈：4-5天 下腹部、会阴部：6-7天 胸部、上腹部、背部、臀部：7-9天 四肢：10-12天 减张缝线14天 切口愈合类型 清洁切口、可能污染切口、污染切口 甲级愈合、乙级愈合、丙级愈合 第3节 手术后并发症的防治（prevention and treatment of postoperative complications) 一、出 血 （一）手术后早期出血 数小时到1天内 ?表现：伤口、胃管、导尿管、引流管 有大量鲜血 血压、脉搏变化 ?原因：结扎线脱落、凝血块脱落 （二）手术后继发性出血 1-2周内 ?表现：伤口、引流管出血 呕血、黑便、咯血、尿血等 血压、脉搏变化 ?原因：感染、消化液腐蚀、组织坏死 二、肺不张 ?原因：手术后疼痛、药物、麻醉、 呼吸道疾病 ?症状：术后早期发热，呼吸急促， 心率 增快等 ?体征：胸部叩诊实音或浊音，听诊呼吸音减弱或消失，或有局限性湿罗音 ?X线胸片 （一）预防 ?手术前锻炼深呼吸 ?减少呼吸道分泌物 ?协助排除气管内分泌物 ?增加肺部运动 ?防止误吸 （二）治疗 ?解除支气管阻塞、雾化吸入、支 气管镜、气管切开、口服化痰药 四、腹胀 ?原因 ?危害:（1)影响呼吸;(2)影响血液循环; (3)水电解质失衡;(4)毒素吸收 ?处理:持续性胃肠减压、肛管排气、高渗盐水灌肠等。有时需手术治疗。