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通过深化改革解决医药卫生事业发展中的难题 ――社会实践调研报告 医药卫生事业关系千家万户幸福，是重大民生问题。改革开放以来，我市医药卫生事业取得了显著成就，日益满足人民群众基本医疗卫生需求。同时，也应该看到，公立医院管理体制和运行机制不完善，政府卫生投入不足，仍存在着看病难、看病贵等问题。解决看病难、看病贵必须以深化医药卫生体制改革为抓手，通过深化改革破解医药卫生事业发展中的难题，促进人人享有基本医疗卫生服务目标的实现。 一、我市医药卫生体制改革的现状 近几年来，按照中央和省、市政府关于加快卫生事业改革与发展的一系列部署和要求，卫生系统积极进行医药卫生体制改革的实践探索，取得了明显成效。 （一）推进公共卫生服务体系改革，提高防控疾病和应对突发公共卫生事件能力。2003年“SARS”事件后，我市加大了公共卫生体系建设，完善了市、县、乡三级疾病预防控制机构和医疗救治机构建设。卫生应急管理体系、突发公共卫生事件信息报告管理系统和传染病联防联控机制基本建立。基本完成了市、县、乡三级卫生监督体制改革，在乡镇设立卫生监督站的工作正在实施中。传染病得到有效控制。85 %的县实现了基本消除碘缺乏病目标。全市自愿无偿献血比例达到100%。市民健康水平明显提高，孕产妇死亡率、婴儿死亡率分别降至12.61/10万、6.84‰。 （二）推进城乡医疗服务体系改革，提高基层医疗机构服务水平。在农村，启动了县乡村三级医疗卫生机构达标工程，到目前为止，总体达标率为84%。2005年以来采取对口支援乡镇卫生院和村卫生所、下乡巡回医疗、专家定期坐诊等形式，实施城市卫生支援农村卫生工作，为缓解农村卫生人员素质低、服务能力差的矛盾进行了积极探索。在城市，加强了社区卫生服务机构的规范化建设，目前，全市已建成城市社区卫生服务机构274个，覆盖城市人口270余万。 （三）推进新型农村合作医疗制度，探索农村居民医疗保障路子。2003年底，我市在两个县启动了以政府财政补助为主的新型农村合作医疗制度试点，2006年正式进入实施阶段。2009年全市10个涉农县全部实施新农合，参合农民92万人，实现以县为单位100%覆盖，筹资标准由2007年的每人年均50元提高到150元。 （四）推进医疗卫生机构管理体制和运行机制改革，提高医疗卫生服务质量。积极推进乡村卫生管理体制改革，全市所有的县（市、区）全部完成了乡镇卫生院上划县级卫生行政部门管理的工作。积极推行卫生事业单位人事制度改革，初、中级卫生专业技术职称全部实行以考代评制度。2005年起执行新的《山西省医疗服务项目价格》，降低大型设备检查费，平均降幅达30%左右。规范医疗服务收费行为，严格执行医疗机构药品收支两条线管理，医疗机构药品收入由“十五”末的51%以上下降到40%左右。在全市二级以上医疗机构实行了临床检验报告“一单通”。 二、面临的困难和问题 （一）公共卫生体系建设不够完善，难以应对复杂的疾病流行和多重疾病负担的压力。2003年“SARS”事件后，公共卫生体系建设有了很大改善，但目前公共卫生体系无论从队伍的数量和质量，还是运行保障机制上，都还难以应对复杂的疾病流行和多重疾病负担的压力。特别是由于近年来环境污染和生态恶化，一些传统传染病又死灰复燃，艾滋病、禽流感等新发传染病不断出现，人口老龄化和生活方式的改变带来慢性非传染性疾病日益加剧,面临着传染病和慢性非传染病的双重疾病负担。 （二）医疗卫生资源配置不合理，农村和城市社区卫生薄弱。卫生资源主要集中在城市和大医院，城市社区卫生服务和农村卫生发展不足,一些贫困地区的医疗卫生机构建设尤其薄弱，村卫生所的建设责任缺位。 （三）医疗保障体系不健全，城乡医疗保障水平差距较大。尽管近年来相继建立和推行了城镇职工基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度、城镇居民基本医疗保险制度、社会医疗救助制度等医疗保障制度，但却不同程度地存在着统筹层次低、覆盖面小、保障水平低等问题。并且各种保障制度之间缺乏科学的统筹、政策的衔接和相关制度的整合，难以适应不断加快的城乡一体化进程和建立城乡一体化的医疗保障制度的要求。 （四）医药卫生管理体制不顺，难以实施有效的规划、配置和监管。目前，直接参与卫生行政管理的政府部门多达七、八个，部门之间、各级政府之间的职责交叉，既存在多头管理问题，也存在管理缺位问题，不利于统筹各类卫生资源配置、应对重大公共卫生事件、严格监督食品药品质量、加强医药机构监管、协调医患利益关系，不利于提高决策水平和工作效率，也不利于问责制的落实。卫生行政管理部门的职能转变不到位，重审批、轻监管、重行业发展、轻群众需求的问题仍然存在。 （五）卫生投入不足，医疗卫生服务公益性淡化。上世纪七八十年代，政府投入占医院收入的比重平均为30%以上,而进入二十一世纪后,政府投入所占比重较之前还减少了。由于政府