咽科病人的护理分析报告.ppt

1.鼻咽癌的好发部位 A.咽鼓管咽口； B.咽隐窝； C.破裂孔； D.梨状窝 2.呼吸道中唯一呈完整环状结构的软骨 A.甲状软骨；B.环状软骨；C.会厌软骨；D.杓状软骨 3.上呼吸道最狭窄的部位 A.声门裂；B.声门上区；C.声门下区；D.喉入口处 4.食管异物最容易嵌顿停留的部位 A.食管穿过膈肌；B.主动脉弓压迫；C.咽环肌收缩；D.左主支气管压迫 A.吞咽困难； B.喉鸣； C.打鼾； D.声音嘶哑； E.呼吸困难 5.气流通过变窄的喉腔发出的响声 6.喉返神经麻痹 7.下咽部疾病或食管狭窄 8.软腭、舌根随呼吸气流颤动产生的声音 课时目标 1.了解慢性咽炎的临床表现及护理措施。 2.熟悉扁桃体炎、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (OSAHS)的临床表现及护理措施。 3.掌握鼻咽癌的病因、临床表现及常用护理措施。 第三节 咽科病人的护理 一、慢性咽炎 [病因] 1．局部因素： ①急性咽炎反复发作； ②鼻腔及呼吸道慢性炎症； ③长期烟酒过度、或受粉尘和有害气体的刺激。 2．全身因素：如贫血、消化不良、维生素缺乏、下呼吸道慢性炎症等 [临床表现] 有异物感、干燥感、发痒、灼热、微痛及咳嗽等。 1.单纯性：咽粘膜慢性充血，血管扩张，色暗红，有时附有少量粘稠分泌物。 2.肥厚性：粘膜肥厚，充血肿胀，咽后壁淋巴滤泡显著增生，呈丘状隆起或融合成块，咽侧索也有充血肥厚。 3.萎缩性：腺体分泌减少，粘膜萎缩变薄，像牛皮纸样。 [诊断要点] 根据病史、临床表现和咽部检查可以诊断。 [处理原则] 消除致病因素，增强体质； 局部治疗； 配合中医中药 [护理诊断与措施] （一）疼痛：咽部灼痛 与慢性炎症有关 1.药物 适当应用抗生素治疗 中药：金银花、麦冬、大海等代茶饮，咽喉片等。 局部用药：复方硼砂、呋喃西林溶液、碘喉片。 维生素A、B2、C、E，促进粘膜生长。 2.肥厚性 用10％～20％硝酸银烧灼淋巴滤泡，激光、冷冻或电凝固治疗。 3.萎缩性 2％碘甘油涂咽，改善局部血液循环，促进腺体分泌，减轻干燥症状。 （二）知识缺乏 缺乏咽部炎症防治常识 锻炼身体，增强体质，避免烟酒及辛辣食物刺激。 二、扁桃体炎 [病因] 正常人咽部及扁桃体隐窝内存留着某些致病菌，当机体抵抗力下降病原体大量繁殖而发病。 主要致病菌为乙型溶血性链球菌。 急性扁桃体炎反复发作，可演变为慢性炎症，近年来免疫学说认为自身免疫反应是慢性扁桃体炎的重要原因。 [临床表现] 1.急性扁桃体炎 急性卡他性：有咽痛、低热。扁桃体及腭弓充血，扁桃体无显著肿大，无脓性渗出物。 急性化脓性：咽痛剧烈，吞咽困难，淋巴肿大。 全身症状有高热，伴关节酸痛及全身不适。 扁桃体明显肿胀，隐窝口有黄色脓点，并可融合成片假膜，重者可出现多发性小脓肿。 2.慢性扁桃体炎： 反复急性发作病史，咽干、发痒、异物感等。 扁桃体过度肥大，可能出现呼吸、吞咽或语言共鸣障碍。 扁桃体表面瘢痕、凹凸不平，常与周围组织粘连。下颌角淋巴结肿大。 3.并发症 扁桃体周围脓肿、急性中耳炎、急性鼻炎及鼻窦炎、急性喉炎、咽旁脓肿等； 风湿热、急性肾炎、急性关节炎、急性心肌炎、急性心内膜炎等。 [诊断要点] 根据病史、表现、肿大的扁桃体或病灶性扁桃体可以诊断。血沉、抗“O”升高、心电图检查可协助并发症的诊断。 [处理原则] 急性扁桃体炎以全身应用足量有效的抗生素为主。 慢性扁桃体炎仍以手术治疗为主，也可采用隐窝冲洗、理疗、免疫疗法等。 [护理诊断与措施] （一）疼痛：咽痛 与扁桃体急性炎症有关 1.药物 ①抗生素首选青霉素，配合应用抗病毒类药物，重症可加用糖皮质激素。 ②局部常用复方硼砂溶液、呋喃西林溶液、复方氯已定漱口，含服喉片、冰硼酸等。 ③中医中药 疏风解表、清热解毒，如银翘散。 2.注意休息，进食流质，多饮水，保持大便通畅。 3.反复发作或已有并发症者，行扁桃体切除术。 （二）体温过高 与扁桃体炎症有关 体温过高可应用药物及物理降温，如酒精及温水擦澡。静脉输液和加强抗生素的应用。 （三）潜在并发症 扁桃体周围脓肿 附：扁桃体切除术病人的护理 [适应证] ①慢性扁桃体炎反复急性发作或并发扁桃体周围脓肿； ②扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能。 ③慢性扁桃体炎成为病灶，或与邻近器官病变有关。 ④白喉带菌者，经保守治疗无效。 ⑤各种扁桃体良性肿瘤，但对恶性肿瘤应慎重。 [禁忌证] ①造血系统疾病及凝血功能障碍者。 ②严重的全身疾病； ③传染病流行期间； ④妇女月经期，5岁以下儿童及老年人。 术前准备： ①心肺透视，测量血压； ②做血、尿常规、血小板计数及出凝血时间； ③