异常心电图心律失常.分析报告.pptVIP

四、心律失常 心脏特殊传导系统示意图 心电信号传递的三站 第一站：窦房结 第二站：房室结 第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞 正常心脏传导过程 窦房结位于右心房上腔静脉入口处，是控制心脏正常活动的起搏点。 窦房结的冲动经前、中、后三条结间束传导至房室结，向前延续成房室束（又称希氏束）。 房室束先发出左束支后分支，再分出左束支前分支，本身延续成右束支，构成三条系统。 左束支后分支细长，分支晚； 两侧束支于心内膜下走向心尖分支再分支，细支相互吻合成浦顷野纤维网深入心室肌。 心律失常（cardiac arrhythmia) 心律失常的种类 激动起源异常 窦性心律失常 过速、过缓、不齐、停搏、病窦 主动性异位心律 期前收缩(房性、交界性、室性） 心动过速 (房性、交界性、室性） 扑动与颤动 (房性、室性） 被动性异位心律 逸搏和逸搏心律 心律失常的种类 激动传导异常 生理性传导障碍：干扰与脱节 病理性传导阻滞： 窦房阻滞 房内阻滞 室传导阻滞（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ） 室内阻滞（左、右束支，左束支分支） 意外传导 传导途径异常：预激综合征 (一）窦性心律及窦性心律失常 正常窦性心律 窦性心动过缓 窦性心动过速 窦性心律不齐 窦性停搏 病态窦房结综合征 1.正常窦性心律 P波的方向： ⅠⅡ avF直立，avR倒置 PR间期：0.12 - 0.20秒 PP间期：同一导联PP间期的互差0.12秒 频率：60-100次/分 *正常窦性心律* 2.窦性心动过速 P波的方向：PⅡ直立， PaVR倒置 PR间期：0.12-0.20秒 频率：＞100次/分，但很少＞150次/分 *窦性心动过速* *窦性心动过速* 3.窦性心动过缓 P波的方向：PⅡ直立， PaVR倒置 PR间期：0.12-0.20秒 频率：60次/分，但很少40次/分 可伴有窦性心律不齐，结性逸搏等 *窦性心动过缓* 4.窦性心律不齐 P波的方向：PⅡ直立， PaVR倒置 PR间期：0.12-0.20秒 P-P间期差异：同一导联＞0.12s 常伴有窦性心动过缓 呼吸性窦性心律不齐常见 *窦性心律不齐* *窦性心律不齐* 5.窦性停搏 窦性心律中出现较长的间歇，其间无P波 长间歇不是基本心律PP间期的整数倍 间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性逸搏 很少出现房性逸搏 心房与窦房结可同时受到同一种病变的抑制 窦性停搏 在显著延长的PP间期内无P波，长PP与短PP无倍数关系。 可有逸搏或逸搏心律。 *窦性停搏* *窦性停搏* 6. 病态窦房结综合征（sick sinus syndrome,SSS) 心电图表现 显著的心动过缓（50bpm) 窦性停搏或窦房阻滞 窦房阻滞与房室阻滞并存（双结病变） 慢快综合征 交界区逸搏心律 (二）快速性心律失常 期前收缩（室性、房性、交界性） 阵发性心动过速（室上性、室性、扭转性） 扑动与颤动（心房、心室） 1、期前收缩（早搏） 定义： 起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动 分类（异位起搏点的位置） （1）室性（最多见） （2）房性 （3）交界性 几个基本概念 当期前收缩出现后，往往代替了一个正常搏动，其后就有一个较正常窦性心律的心动周期为长的间歇，叫做“代偿间歇”。 期前收缩与其前正常搏动的间距称为“联律间期”。 完全性代偿间歇（室性、交界性） 不完全性代偿间歇（房性） （1）室性早搏 早搏波：QRS波群，提早出现，宽大畸形 时限0.12秒 T波与QRS波群的方向相反 P波：早搏的QRS波群前无与其相关的P波 其后少有逆行的P’波 代偿间歇：完全性 （1）室性早搏 几个基本概念 若在2次正常窦性搏动之间插入1个室性期前收缩，其后无代偿性间歇，称为间位性或插入性室性期前收缩。 若在每次正常窦性搏动之后均出现1个室性期前收缩，称为室性期前收缩二联律； 每2次正常窦性搏动之后出现1个室性期前收缩，称为室性期前收缩三联律。 *室性早搏-二联律* *室性早搏-二联律* 多源性室性期前收缩 如果室性期前收缩是由2个以上的心室异位起搏点引起者，称为多源性室性期前收缩。 其心电图表现为：在同一导联上提前出现的QRS波群具有多种形态，并且联律间期互不相同（同一异位起搏点引起的室性期前收缩常有固定的联律间期）。若联律间期固定，而形态各异，则为多形性期前收缩，其临床意义与多源性室性期前收缩相似。 *多源性室性早搏* (2)房性早搏 早搏波： P‘波 形态与窦性P波不同，偶可呈逆行型 P‘R间期：多正常 可延长(房室干扰)，偶可短于0.12秒 QRS波群： P’波后继的QRS波群时间、形态正常 或呈室内差异性传导 P’波后可无QRS波群，称为未下传的房早 代偿间歇：多不完全性