血气及酸碱平衡失调分析报告.ppt

血气分析的概念 血气分析通常是指使用血气分析仪对动脉血氧分压（PaO2）和二氧化碳分压（PaCO2）的测定，但PaCO2不仅与PaO2 有关，又与血中酸碱成份及电解质有密切不可分割的联系，它们都是机体内环境稳定的重要因素，因此临床上所说的血气分析就包含了血液气体、酸碱平衡和电解质代谢三部分的综合诊断。 血气分析检查所获各项参数不仅对呼吸系统疾病，而且对各科危急重症的诊断、鉴别诊断与指导治疗都是十分重要的，特别对机械通气监测，指导通气参数的合理调节，及指导撤机更是不可缺少的参数。 血气分析基础理论 气体分压：混合气体中各气体组分在总压力中所占的份额，其数值等于总气体压力乘以各气体容积的百分比，如空气是多种气体的混合。其中O2 约占20.93%，N2 约占79%, CO2 占0.04%。 海平面大气压为760mmHg 海 平 面：PO2＝760×21%≈159 mmHg 肺泡气：肺泡气与大气是一致的，气体成分：气体分压与大气压不尽相同,肺泡气中有比较恒定的水蒸气，一般为47mmHg；机体代射过程中产生大量的CO2 要通过肺排出体外，故肺泡气中PCO2明显高于大气PCO2，氧分压明显低于大气氧分压。  一、动脉血pH 值 实际上是指动脉血的酸碱度，pH 表示体液氢离子的负对数，即氢离子为40nmol／L时，pH 为7.40。动脉血正常pH 值为7.35～7.45，故〔H＋〕的参考值为45～35nmol／L。pH 值是酸碱平衡测定中最重要的参数，它反应了体内呼吸因素与代谢因素综合作用的结果。 pH＜7.35表示为酸血症；pH＞7.45表示碱血症。 即使在7.35～7.45之间时，也不能排除体无代谢和呼吸性酸碱失衡，有可能是酸碱综合作用结果。 二、动脉血氧分压（PaO2） 指溶解于动脉血中的氧分子所产生的压力。根据亨利定 律，血中O2的溶解量与其分压的大小成正比，因此测定 PaO2 就有可能进一步了解血中氧含量，从而分析体内组 织代谢情况。健康人在海平面大气压时PO2 的正常值： 80-100mmHg， PaO2＜80mmHg称低氧血症，60～80 mmHg 称轻度低氧血症；40-60mmHg 称中度低氧血症；PaO2＜40mmHg 为重度低氧血症。 血清主要电解质及阴离子间隙（AG） 一、血清Na+：为细胞外液最重要的阳离子，44%在细胞外液，9%在细胞内液，47%在骨骼中，正常血钠浓度为135～145mmol／L，钠主要由肾脏排出，少量由皮肤和粪便中排出，体内低钠时，血Na+排出减少。 二、血清K+：为细胞内主要阳离子，98%的钾存在于细胞内，正常人血清K+浓度3.5～5.5mmol／L，成人每日钾需要量为80mmol／L。约85～90%的钾由肾排出。当钾摄入不足时，钾仍以30～50mmol／L／d 排出，最终导致低钾性碱中毒。 肾脏对K+、 Na+的排泄和再吸收，对调节体内的酸碱平衡起着重要作用。 （二）混合型： ⑴呼酸型：呼酸＋代碱＋代酸； ⑵呼碱型：呼碱＋代碱＋代酸。 结论：慢性呼吸性酸中毒 单纯性酸碱失衡实例分析 实例2：一严重腹泻患者，动脉血气分析如下： pH 7.45，PaCO2：49 mmHg，HCO3－ 37mmol／L，Na+ 130mmol／L，K+ 2.5mmol／L，Cl－92mmol／L 分析： ⑴因严重腹泻导致低钾，低氯血症； ⑵pH在正常范围偏高值，HCO3－↑↑，两者变化一致 也提示代谢性碱中毒； ⑶根据代碱代偿公式测定PaCO2代偿范围： PaCO2＝40＋0.9×（37-24）±5＝46.7～56.7 mmHg ∵因为实测PaCO2为49mmHg,在预计代偿范围内 单纯性酸碱失衡实例分析 结论：代谢性碱中毒 单纯性酸碱失衡实例分析 二重酸碱失衡：此类型酸碱失衡传统上包括呼酸并代碱、呼酸并代酸、 呼碱并代碱及呼碱并代酸四种类型，其临床血气分析的特点归纳如下： 酸碱状态失衡类型 pH PaCO2 HCO3－ 呼酸并代碱 ↑=↓ ↑ ↑ 呼酸并代酸 ↓ ↑ ↓ 呼碱并代碱 ↑ ↓