异位妊娠的观察与护理分析报告.pptVIP

异位妊娠大出血的病情观察及护理要点 十病区 李黎 目录 概念 病因 临床表现 治疗 护理 出院指导 一、概 念 受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，亦称宫外孕。异位妊娠分为：输卵管妊娠，宫颈妊娠，卵巢妊娠，腹腔妊娠等，其中输卵管妊娠最常见（占90-95%）。输卵管妊娠中以壶腹部多见，其次为峡部，伞部，间质部。 二、病 因 输卵管炎症，是最主要的原因。 输卵管发育不良或功能异常。 其他：精神因素、内分泌失调、受精卵游走、输卵管手术、子宫内膜异位症等。 三、临床表现 1.症状： ①病史：停经，多数有早孕反应。 ②腹痛 ③阴道不规则流血 ④晕厥与休克 2.体征：病人可呈贫血貌，皮肤苍白，四肢厥冷，出冷汗，尿量减少；收缩压可以没有明显降低，而舒张压有所升高，脉压减小，脉搏细速；神志清楚，烦躁不安等。腹部扪及包块，下腹明显压痛，反跳痛。 3.辅助检查 1）后穹窿穿刺－抽出不凝血 2）妊娠试验－β-HCG阳性、孕硐测定。 3）超声检查 4）腹腔镜检查 六、治 疗 大量内出血的紧急处理：快速备血，建立静脉通道，输血，输氧等抗休克治疗，并立即行手术。补充血容量，及时恢复血流灌注，是抗休克 的基本措施。故必须迅速建立1－2条大口径的静脉输液通道，快速输入平衡盐溶液，。输入平衡盐溶液所带来的血压回升和脉率减慢仅是暂时的，应接着输入胶体溶液等，以改善贫血和组织缺氧，加速组织细胞的灌注 。 七、护 理 1.护理问题 a. 体液不足－宫外孕破裂或流产所致的大出血有关。 b. 疼痛－与宫外孕流产或破裂所致的腹腔内出血，手术创伤，输卵管膨胀和血液局部及放射有关。 c. 悲伤－与此次妊娠失败有关。 d. 恐惧－与生命受到威胁及今后再次妊娠的可能受到阻碍有关。 e. 有感染的危险－与大出血机体抵抗力降低、术后留置导尿管、皮肤完整性受损有关。 2.护理措施 1）术前护理 ①立即通知医生；患者平卧，予输氧。 ②保持环境安静，每半小时至一小时观察呼吸、血压、脉搏、体温及患者反应，并记录，注意保暖，不要随意按压患者腹部妇科检查时动作轻柔切忌用力挤压，以免异位妊娠破裂而发生内出血。 。 ③立即抽血查血常规，凝血功能，血型并交叉配血，血HCG等。 ④迅速建立静脉通道（留置针），输入平衡液或胶体液（扩容）以补充血容量。 ⑤嘱患者禁食、水，完善术前准备（备皮、导尿等），送手术室。 ⑥对家属或患者行精神安慰或心理疏导，以取得他们的信任，积极配合治疗。 ⑦术后回病房，一般禁食，肛门排气后，进食易消化、清淡富于营养的饮食，早期避免食用牛奶、豆浆、糖水等产气食物。逐步过渡至普食。同时，密切观察病情变化，测血压、脉搏、呼吸、体温并记录。体位：术后6小时去枕平卧，6小时后取半卧位，根据机体恢复情况可早离床活动，早活动可减少术后并发症，促进机体康复，保持口腔及会阴清洁，鼓励并协助患者有效咳嗽、咳痰、防坠积性肺炎等并发症，注意伤口，生命体征的变化。 休克早期（代偿期）： 人体对血容量减少的早期有一定的代偿能力，这时中枢神经系统的反应是兴奋性提高，交感-肾上腺轴兴奋。患者表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安、皮肤苍白、四肢发冷、心跳呼吸加快、脉压差小、尿量减少等症状。如果在休克早期能够及时诊断、治疗，休克很快就会好转，否则病情继续发展进入休克抑制期。 休克期（失代偿期）： 1.轻时表现为: a. 神志淡漠、反应迟钝，甚至意识模糊或昏迷; b.出冷汗、口唇肢端发绀 c.脉搏细速、血压进行性下降 2.严重时：全身皮肤、粘膜明显发绀，四肢厥 冷，脉搏摸不清，血压测不出，尿少甚至无尿 3 .皮肤、粘膜出现瘀斑或消化道出血时，提示弥散性血管内凝血发生。 4.当出现进行性呼吸困难、脉速、烦躁、发绀，一般吸氧而不能改善呼吸状态时，应考虑并发急性呼吸窘迫综合征。 观察指标 1、基本观察 包括精神状态、皮肤温度、色泽、血压 、心率和尿量的改变。这些指标都在一定程上说明病情的进展和休克的转归，详细的动态变化记录提供着十分重要的治疗依据。 观察指标 尿量 反映肾血流灌注的有用指标。对每小时尿量的观察已被列为危重病人的常规监测手段。尿量25mL／h ，提示血容量不足或心缩无力。血压正常但尿量仍少且比重偏低提示有急性肾衰竭可能。尿量维持在30 mL／h，以上时，则休克已纠正。 非手术治疗 护理要点 1.抗休克护理:建立多个静脉通路,及时补充血容量。即采取平卧或中凹位,以增加回心