直肠肛管疾病护理分析报告.ppt

痔发生的主要原因 ①解剖因素：属门静脉系统，无静脉瓣膜，又位于门静脉系的最低处，静脉回流困难；直肠上、下静脉丛壁薄、位置表浅，缺乏周围组织支持，易形成静脉扩张。 ②腹内压增高： 痔的分类 临床上痔可分为: 内痔 外痔 混合痔 痔的分类： 内痔：位于齿状线以上，直肠上静脉丛扩张、迂曲而成。好发于截石位3、7、11点处 外痔：位于齿状线以下，直肠下静脉丛扩张、迂曲而成。 混合痔：位于齿状线附近，由直肠上、下静脉丛扩张、迂曲所致。 护理评估 健康史 （１）是否有肛门瘙痒、疼痛、有分泌物等表现；有无肛窦、肛腺慢性感染。 （２）长期饮酒、辛辣刺激性食物 （３）是否有腹内压增高病史或职业习惯，如长期坐或站、便秘、前列腺增生、腹水、妊娠、盆腔肿瘤等 I期－－－有便血，无脱出 Ⅱ期－－－有便血，脱出后自行回纳 Ⅲ期－－－便血少，脱出后需用手托回 IV期－－－痔核长期脱出 外痔：为肛周皮下局限性的隆起， 如有血栓性外痔时表现：局部剧烈疼痛，咳嗽排便时加剧 混合痔：外痔内痔的表现兼有 3.心理状况： 4.辅助检查： ①肛门视诊，直肠指检和肛门镜检查 I期、Ⅱ期内痔直肠指检不能触及，肛门镜检查可见暗红色，质软半球形的肿物。 Ⅲ期 病人蹲位有痔块脱出 外痔检查：肛缘皮肤肿胀，发亮，暗红色圆形硬结，明显触痛 ②实验室检查：血常规，有无贫血 【治疗要点】 非手术治疗 1.注射疗法：注射硬化剂(5％鱼肝油酸钠、5％二盐酸奎宁注射液等)于粘膜下痔血管周围 2. 胶圈套扎法：适用于各期内痔，利用橡皮圈的弹性套扎痔核(亦可用粗丝线结扎)，使其缺血、坏死、脱落；Ⅱ、Ⅲ期内痔痔核较多时，可分2～3次套扎，每次间隔3周。 3.红外线凝固疗法： 嵌顿性痔:尽早手法还纳痔核 ①痔单纯切除术 ②血栓性外痔，采用血栓性外痔剥离手术，结扎血管。 肛裂 ①肛裂：是肛管皮肤全层裂开后形成的小溃疡。 ②好发部位:肛管的后正中线。 ③好发人群:以中年女性多见。 ④主要原因：长期便秘、粪便干结 分类：分为急性和慢性肛裂。 区别： 急性肛裂：裂口边缘整齐，底红，无瘢痕形成。 慢性肛裂：裂口边缘增厚纤维化，底部肉芽组织苍白。 护理评估 健康史：是否有长期便秘史，便 时是否用力过 猛或长期粪便摩擦 2、身体状况： ①疼痛：规律性的便时痛和便后痛－－最主要的症状。 ②便秘：害怕疼痛不敢排便，加剧肛裂 ③血便：表现为粪块表面带血或手纸染血 ④肛门检查:肛管正中线有梭形裂口 新鲜肛裂:色鲜红,边缘皮肤薄而软, 慢性肛裂:较深,且灰白色,边缘皮肤较硬 4.辅助检查 严禁做直肠指检。肛门视诊可见肛管的后正中线发现溃疡裂隙 ①“前哨痔”-----溃疡裂隙下端皮肤因炎症、水肿及静脉、淋巴回流受阻，形成突出于肛门之外的袋状的赘生物 ②“肛裂三联征”------溃疡裂隙、“前哨痔”和肛乳头肥大 ③典型症状-----排便 时及排便 后肛门部疼痛 五治疗要点： ①非手术治疗：解除括约肌痉挛、止痛、软化大便，促进局部愈合。基底溃疡用亚甲蓝普鲁卡因注射液封闭 1、便后肛门坐浴：1:5000高锰酸钾溶液 2、保持大便通畅,口服缓泻剂或液体石蜡润肠通便 3、扩肛治疗：用双手示指插入肛门向两侧扩张保持5分钟，解除痉挛，缓解疼痛，促进伤口愈合，但复发率高，可并发出血、肛周脓肿。 ②手术治疗：陈旧性肛裂切除术；肛管内括约肌切除术,术后切口不缝合,坐浴,换药,直至愈合. 三、直肠肛管周围脓肿 直肠肛管周围脓肿是指直肠肛管周围软组织间隙的急性化脓性感染及脓肿形成。青壮年多见 绝大部分直肠肛管周围脓肿由肛窦炎、肛腺感染引起，也可继发于肛周的软组织感染、损伤、内痔、肛裂及药物注射等。 肛腺开口于肛窦，因肛窦开口向上，便秘、腹泻时易引发肛窦炎，感染可向上、下、外扩散至直肠肛管周围间隙。部位分： 向上可形成骨盆直肠间隙脓肿； 向下导致肛旁皮下脓肿，是最常见的脓肿； 向外则形成坐骨肛管间隙脓肿。 直肠肛管周围脓肿破溃或切开后易形成肛瘘 【护理评估】 （一）健康史 询问病人是否有肛缘瘙痒、刺痛、分泌物等肛窦炎、肛腺感染的临床表现，了解病人有无肛周软组织感染、损伤、内痔、肛裂、药物注射等病史。 （二）身体状况 1.肛门周围皮下脓肿　最常见，全身感染症状不明显，以局部表现为主，可因排便咳嗽而加重的肛周持续性跳痛和红、肿、热、触痛，有波动感 2.坐骨肛门间隙脓肿　 脓肿位于肛提肌以下的坐骨、肛管之间的软组织间隙内，初期表现为局部疼痛，炎症较重时局部红肿热痛明显，炎症波及直肠和膀胱时病人出现直肠刺激症状和膀胱刺激症状。 3.骨盆直肠间隙脓肿　 脓肿位于肛提肌以上的