腹部盆腔手术的麻醉解析.pptVIP

腹部盆腔手术的麻醉 Anesthesia for abdomen surgery 宜宾市第一人民医院麻醉科 李龙富 教学大纲要求 1 掌握腹盆手术特点，熟悉腹盆手术麻醉方法 2 掌握肝脏手术麻醉及门脉高压和脾脏手术的麻醉管理。 3 掌握急腹症手术麻醉处理原则。 手术麻醉特点 最常见,腹壁和腹腔组织与脏器的炎症、肿瘤、外伤与畸形等。 急腹症、急诊病人多 年龄分布广泛,手术及麻醉数量大。 原发疾病本身轻重不一 并发疾病严重程度不同 麻醉前准备 (一)、术前液体状态的估计：低血容量和贫血 1、体液丢失的病史 出血：溃疡、肿瘤、食管静脉曲张、血管发育异常、外伤或痔。 呕吐或胃引流：估计呕吐物的量、性质及频率 腹泻：1~2L细胞外液丢失 体液分隔：肠梗阻-肠腔;腹膜炎-间质组织 发热：发热增加不显性丢失 2、低血容量的体征 轻中度低血容量：心率增快、血压降低。 生命体征随体位改变而变化 严重低血容量：心动过速和低血压。 外周组织灌注降低（粘膜干燥、皮肤斑纹、皮温降低） 3、实验室检查： 红细胞比容、血清渗透浓度、血中尿素氮-肌酐比、电解质浓度和尿量等 （二）代谢及血液学紊乱：低钾并代碱（大量胃液丢失）；代酸（大量腹泻或败血症） （三）手术持续时间：受先前腹部手术的病史、腹腔内感染情况、放疗及类固醇应用的影响 （四）常见并存的器官功能障碍 （五）饱食处理 麻醉方法 （1）全身麻醉：最常用 1．优点 保护气道，肌松满意，并保证足够的通气 诱导快并易于控制深度及持续时间 2．缺点 气道反射的消失增加了误吸的危险性 全麻药物的不良血流动力学效应 （2）区域麻醉 1.优点 保持自诉症状能力 保持气道反射 交感神经完全阻滞导致肠血流增加 对呼吸、循环、肝、肾功能影响小 充分肌松和减少肠道收缩，为手术野的显露提供良好条件。 麻醉作用不受手术时间限制，术后镇痛阻滞完善 2.缺点 局麻药静脉注射可致局麻药毒性作用 神经阻滞的操作及安置体位均需病人配合 有异常出血或穿刺部位局限性感染应禁忌 交感阻滞：静脉扩张和心动过缓，促进低血压副交感神经活动：肠收缩，肠吻合困难 高平面胸段神经阻滞可影响肺功能 内脏牵拉反应较常见 肌松不完善，需强化 （3）联合麻醉技术 1.优点 全麻可控性好，肌松满意，牵拉反应少，气道 管理方便 硬膜外麻醉减少术中应激和全身麻醉用药量， 减轻心肌抑制，并可缩短苏醒时间和减轻恶心 减轻术后呼吸抑制和改善术后早期肺功能 2．缺点 硬膜外加重低血容量 硬膜外置管和试验平面不适用于急诊手术 麻醉管理 麻醉诱导： 1.麻醉前补充丢失血容量，提供更稳定的血流动力学状态 2.快速诱导注意的问题：创伤、胃排空延迟;肠梗阻;症状性裂孔疝;妊娠4-9月;过度肥胖；腹水。 麻醉维持： 1．补液治疗 a.出血：术野、吸引装置和称量纱布来估计 b.肠道及肠系膜水肿：操作或肠道疾病引起 c.蒸发量：腹膜表面蒸发,10~15ml/kg/h d.腹水突然排出：腔内压力突然下降，肠系 膜血管充盈，急性低血压 e.胃管和其他肠引流量 2.肌肉松弛 a.精确计算肌松药的剂量： b.强效吸人麻醉药阻断神经肌肉传导，并与肌松药有协同作用。 c.屈曲手术可减少腹部横切口和肋下切口的强力。 3.留置胃管 术前置管：可以为胃内容物引流提供途径；诱导前抽吸鼻胃管；诱导中，鼻胃管开放以便引流；应用鼻胃管时，环状软件压迫可以阻止反流。 术中置管：术中置管引流胃液、胃内容物及胃内气体。 常见腹部大手术的麻醉 胃肠道手术的麻醉 一、麻醉前准备 1．贫血:90g／L，血浆总蛋白质60g／L以上 2．水、电解质及酸碱平衡紊乱 3．常规胃肠减压 二、麻醉处理 胃十二指肠 T8-10 T4-L1,T3 右半结肠 T10-11 T6-11 左半结肠 T11-L1 T6-L1 直肠 T11-L1,L3-4 T8-S 三、麻醉后注意事项 1．加强监测，吸氧治疗，以防术后低氧血症 2．麻醉手术后应立即进行血常规、血细胞比容、电解质、动脉血气分析等检查，并依据检查结果给予相应处理。 3．防治并发症：出血、呕吐、呃逆、尿潴留和肺部并发症。 胆道疾病的麻醉 一、病理生理 ㈠胆道梗阻 1. 胆汁逆流入血：皮肤瘙痒；心动过缓、血压下降；抑郁疲倦，甚至昏迷