张茁_脑高灌注综合征要点分析.ppt

CHS的治疗和处理 监测血压，保持正常 在大脑的自我调节完全恢复之前，应严格控制血压 血压不稳定的患者，CEA术后1周内应密切观察血压变化 血压超过160 mmHg应住院观察，尤其是伴新发头痛等 81%的CHS患者会出现收缩压180 mmHg 治疗时间较难确定 有专家建议术后6个月内持续治疗 有些以颅内双侧半球多普勒血流信号相等作为治疗结束判定标准 多数专家认为TCD适合于高灌注后随访 Noorani A, et al.Expert Rev Neurother. 2010 Feb;10(2):217-23. 维持血压平稳，可联合用药 CHS患者的脑血流量呈血压依赖性，应将脑灌注压和平均血压下降30% 直接的血管扩张剂不适合CHS患者 ACEI和ARB能增加脑灌注，不适合CHS 硝酸酯类药物不宜使用 β受体拮抗剂降低动脉压力，在脑血管自我调节范围内对颅内压影响很小 α1β受体拮抗剂拉贝洛尔应用在CHS 中效果良好:对脑血流量没有直接影响，能降低脑灌注压和平均动脉压约30% α2受体拮抗剂可乐定，α受体拮抗剂压宁定可用于CEA术后:可保留脑干对压力感受器控制的敏感性 Noorani A,et al.Expert Rev Neurother. 2010 Feb;10(2):217-23. Schroeder T, et al. Eur J Clin Invest 1987; 17: 214–17. Muzzi DA, et al. Anesth Analg 1990; 70: 68–71 Faivre JM, et al.Anaesth Intensive Care 1981; 9: 179–80. 对于血压难以控制者，可加用镇静药物 监测术侧MCA血流速度 提倡TCD密切监测术后脑血流，尤其对于有CHS高危风险患者 用脑血流量是正常的2倍作为预测CHS的指标可能会假阳性或假阴性 MR或SPECT的灌注成像允许对脑的灌注差异进行量化，因此患者出现半球症状时，医生可快速判断发生低灌注还是高灌注以及是否出现脑损伤 若出现新梗死，需要维持梗死灶附近半暗带的高灌注 Bouri S, et al. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2011 ;41:229-37. Epub 2010 Dec 4. Varon J. Postgrad Med 2009;121:5e13. 严密观察临床体征的变化 如有新体征出现，及时头部CT检查以除外脑内出血 一旦发现脑内出血，根据出血量及患者临床症状、体征综合判断需要保守治疗或立即手术去骨瓣减压或血肿清除 李萌,等.中国脑血管病杂志 2005; Vol 2 248-251. 脑高灌注综合征经上述处理后，通常在数日内 脑血管自主调节机制恢复，术侧脑高灌注状态缓解 对症治疗-脑水肿 治疗单纯脑水肿有效，但对CHS的获益尚缺乏足够证据 应用镇静药物 短时间的过度通气 治疗高热 应用甘露醇 高渗盐水和巴比妥类药物 糖皮质激素可能对治疗CHS有一定帮助 对症治疗-抗惊厥 如有癫痫应给予抗癫痫药 通常不推荐预防用药，但以下情况除外 有学者推荐当EEG出现周期性的单侧癫痫样放电时可预防性用药 CHS引起的单侧头痛和局灶性神经功能缺失 对症治疗-抗凝或抗血小板治疗 CEA/CAS术后如出现癫痫，即应停用各种抗凝药物 为防止其它心血管并发症，抗血小板药物应继续使用。 CEA或CAS术后可能导致CHS 术后高血压是导致CHS的主要原因 出现CHS应以有效控制血压降颅压等对症处理 CEA或CAS术后应选择有效的药物控制血压避免CHS 在诊断CHS前，应该除外脑梗死 目前共识 如果CHS患者不合并有ICH，多数患者可以在接受抗高血压治疗后病情得到逆转。 Bouri S, et al. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2011 Feb;41(2):229-37. Epub 2010 Dec 4. Ogasawara等统计了4494名患者发现，CHS平均发生于CEA 术后5.8天，CAS术后1.5天 (p 0.0001)； 汇总36项研究结果发现，CEA术后严重高血压发生率为19%，高灌注发生率为0.5%，颅内出血发生率为0.5%。发展为CHS患者的术后平均收缩压为164 mmHg (95% confidence interval (CI) 150-178 mmHg)， 在发生症状时，平均收缩压的水平189 mmHg (95% CI 183-196 mmHg)，远高于总体术后收缩压平均水平(150 mmHg)。 脑高灌注综合征 — CEA/CAS严重的并发症 张茁 首都医科大学附属北京安贞医 神经内科