支气管扩张要点分析.pptVIP

2.肺结核：除咳嗽咯血外，常有低热、盗汗 等结核中毒症状，湿罗音多位于锁骨上下和 肩胛间区，X线胸片和痰结核菌检查可明确诊 断。 3.慢性肺脓肿：低热、咳嗽、咳大量脓臭痰 等临床症状，有急性肺脓肿发病史。X线检查 可见局部浓密炎症阴影，中心有空洞液平， 胸部CT可明确诊断。 五、鉴别诊断 4.特发性肺间质纤维化：以咳嗽气短为主要表现，一 般少痰无脓痰或咯血，肺底部可有爆裂音，可有杵状 指趾，胸部X片或CT在两肺下部、沿胸膜下显示网织 阴影或网状结节改变，中晚期肺容积减少，肺功能示 限制性通气功能障碍和弥散功能障碍。 5.本病还须与肺隔离症、支气管肺癌、变态反应性支 气管肺曲菌病（APBA）、弥漫性泛细支气管炎 （DPB）、肺淋巴管肌瘤病和细支气管炎伴机化性肺 炎（BOOP）等鉴别。 五、鉴别诊断 六、治疗 祛除诱因，（如祛除可阻塞支气管的损害，对免疫球蛋白低下者补充γ球蛋白外），应控制症状、预防疾病进一步进展；控制感染和基础支持治疗—保持好的肺引流和缓解支气管痉挛和小气管疾病。 （一）内科治疗 1. 控制感染 （1）免疫治疗：在儿童针对可导致支扩一些疾病的潜在病原体进行基础免疫治疗（如流感、百日咳、麻疹等疫苗）。 （2）积极抗感染，并治疗同时存在的急性肺炎、急性支气管炎。（病原体可参考痰革兰氏染色或培养结果，常有流感嗜血杆菌、肺炎链球菌） 六、治疗 2. 引流：体位排痰和胸部扣击，祛痰药 特别对痰量30-50ml/每日的病人 3. 水化作用和雾化 4. 支气管扩张剂：（1）.改善呼吸道黏膜纤毛的清除能力；（2）.有利于清除呼吸道蓄积的分泌物。 5. 戒烟 六、治疗 （二）、外科治疗 常用于年轻，病变局限者（可做肺段、肺叶切除，两侧肺叶切除者疗效差）。其指征是 1.严重咳嗽、反复肺炎脓痰、虽经治疗但无效，影响正常生活者。 2.严重咯血，内科治疗无效者。 六、治疗 1.支气管扩张的主要发病因素是:A 支气管感染和阻塞B 遗传因素C 先天性发育缺损D 刺激性烟雾、粉尘、大气污染的慢性刺激E 长期吸烟 2.支气管扩张症的治疗主要是A 手术治疗B 控制感染和清除痰液C 中医治疗D 锻炼身体E 预防应用肺炎疫苗 3.女性，20岁，自幼咳嗽、咳痰，经常于感冒后加重，咳大量黄脓痰，无咯血。（1）考虑诊断为:A 慢性支气管炎 B 慢性肺脓肿 C 先天性支气管囊肿D 支气管扩张 E 肺部感染（2）确诊首选哪项检查A 胸片检查 B 支气管造影检查 C 痰细菌培养+药敏D 纤维支气管镜 E 肺功能检查（3）主要的治疗是A 手术治疗 B 保持呼吸道通畅和控制感染C 锻炼身体，增强机体抗病能力 D 预防应用气管炎菌苗E 治疗鼻窦炎和上呼吸道感染 4.男性58岁,支气管扩张症病史30年,突然咯血1000ml,出现窒息,最紧急的措施是:A 进行人工呼吸B 解除呼吸道梗阻,保持气道通畅C 高浓度给氧D 补充血容量,维持血压E 静脉注射呼吸中枢兴奋剂 THE END 支气管扩张症 课时安排：1学时 教学课型：理论课 教学目的要求： 掌握： ◆支气管扩张的临床表现。 ◆支气管扩张的辅助检查。 ◆支气管扩张的诊断。 ◆支气管扩张的内科治疗。 熟悉： ◆支气管扩张的鉴别诊断。 ◆支气管扩张的病理特点。 了解 ◆支气管扩张的病因及发病机制。 ◆支气管扩张的预防。 教学重点与教学难点 ◎重点：支气管扩张的临床表现及内科治疗。 ◎难点：支气管扩张的病因及发病机制。 教学方法、手段、媒介 ◎课堂讲授 ◎穿插临床实例及图片 ◎多媒体教学 支气管扩张症（简称支扩），是支气管树的异常扩张，大多数继于呼吸道感染和支气管阻塞，使支气管管壁遭破坏，形成管腔持久扩张和变形，是常见的慢性支气管感染性疾病。临床表现为慢性咳嗽伴大量黏液脓痰和反复咯血。 一、概述 本病是十分常见的呼吸疾病，发病率在美国平均为9-10/10万人，在我国尚无确切数字，估计高于此数，其病多在儿童或青年时代。 一、概述 支气管和肺组织感染和支气管阻塞是支扩的主要发病因素，感染不仅使支气管各层组织尤其是平滑肌纤维和弹性纤维遭到破坏，削弱了管壁支撑作用外，而且因黏膜充血、水肿、分泌物增多，导致管腔阻塞引流不畅又加重感染，此外，咳嗽时管腔内压力增高和支气管周围纤维增生、肺不张时胸腔负压等牵引也促使支气管扩张的发生和发展。 一、概述 由于婴幼