妊娠高血压进展教案解析.ppt

* 适时终止妊娠 ? 在保守处理期间,若出现孕妇病情恶化或产科并发症, 则应及时终止妊娠 选用剖宫产抑或阴道分娩，应对孕妇的整体状况、胎儿的成熟度、本地区的早产儿救治水平进行评估 妊娠高血压疾病的新概念新进展 * HELLP综合征 妊娠期高血压疾病患者并发溶血、肝酶升高、血小板减少，称HELLP综合征 妊娠高血压疾病的新概念新进展 * l?????? 发生率 *占重度妊娠期高血压疾病的18.9％ *HELLP综合征的母体死亡率为11～24.2％ *围产儿死亡率为7.7％～60％ *早产率高达4l％ 妊娠高血压疾病的新概念新进展 * * * 妊娠高血压进展 * 妊娠期高血压疾病分类 妊娠高血压：(gestationalhypertension) · 孕期首次检查血压≥140／90mmHg ,无蛋白尿 , 产后12周血压恢复正常,最后的诊断是在产后作出 可以出现一些先兆予痫的征象如：上腹部不适，血小板减少 子痫前期(preeclampsia) 轻度子痫前期(mildpreeclampsia)： 妊娠20周以后血压≥140／90mmHg 尿蛋白≥300mg／24小时或≥(+) 重度子痫前期(severpreeclampsia):血压≥160／110mmHg,尿蛋白2．0g／24小时或≥(++),血清 肌酐 106?mol／L(除非原先即升高),血小板100 000／mm3, 毛细血管溶血(乳酸脱氢酶升高),谷丙转氨酶(ALT)升高，谷草 转氨酶(AST)升高,持续头痛或其他中枢神经系统症状或视觉障 碍持续上腹部疼痛 子痫（eclampsia） 在先兆予痫基础上发生抽搐(除外其他原因) 慢性高血压并发先兆子痫 患有高血压孕妇孕20周前无尿蛋白，孕20周后出现蛋白尿300mg／24h或≥(+), 患有高血压孕妇 孕20周前有尿蛋白，20周后尿蛋白突然增多或血压突然增高，或血小板100 000/mm3 慢性高血压 妊娠前或妊娠20周前血压≥140／90mmHg，或妊娠20周后血压≥140／90mmHg但持续至产后 12周不恢复 (引自：WilliamsObstetrics．2001年) 妊娠高血压疾病的新概念新进展 * 新标准新特点New characteristics in new standard 水肿不作为诊断标准 正常孕妇出现水肿较普遍,没有特异性 妊娠高血压疾病的新概念新进展 * 新标准新特点New characteristics in new standard ?血压140/90mmHg,较基础压升高≥30～15mmHg或舒张压升高≥15mmHg ,不作为诊断标准 按过去诊断标准,造成27%～67%的正常孕妇过度诊断 尿蛋白定量≥0.3g/24h为诊断标准之一 妊娠高血压疾病的新概念新进展 * ? 妊娠高血压疾病治疗进展Treatment Progress  妊娠期高血压与轻度先兆子痫 ? 重度先兆子痫与子痫 妊娠高血压疾病的新概念新进展 * 关于是否住院治疗---- 在家休息与住院,在分娩孕周、进展成重度先兆子痫、早产、FGR、新生儿转新生儿加强监护病房(NICU) 、围产儿死亡率方面均无差别? 此类孕妇每周两次检查,了解有无自觉症状,测定血压、尿蛋白、血红蛋白与血小板、肝功能 胎儿监测包括胎动次数、胎儿电子监护(NST) ,如无反应再作生物物理评分(BPS)，每3～4周B超监