酸碱平衡紊乱病生教案解析.ppt

人体血糖正常浓度为:空腹静脉血浆血糖3.9～6.0mmol/L,餐后静脉血浆血糖＜7.8mmol/L。 糖尿病的诊断标准: 当空腹血糖≥7.0mmol/L,餐后2小时血糖≥11.1mmol/L为糖尿病;如果空腹血糖在6.1mmol/L～7.0mmol/L则称为空腹血糖损害。如果空腹血糖正常，餐后血糖在7.8mmol/L～11.1mmol/L则称为糖耐量减低。空腹血糖损害与糖耐量减低可看做从正常到糖尿病的一个过渡阶段，但如果治疗得当，可以逆转为正常。如果治疗不得当，则发展为糖尿病。 血尿素偏高提示肾功能不全，不能及时将代谢废物排出。 2.肾脏代偿调节 慢性时的代偿机制 泌H+、泌NH4+减弱 HCO3-重吸收减弱 慢性代偿公式： HCO3 =24+0.5×△PaCO2±2.5 代偿极限为12~15mmol/L (四)呼吸性碱中毒的判定 血气分析: PaCO2↓ ABSB 肾脏代偿后，AB、SB、BB均↓，BE负值↑ （五）对机体的影响 1、中枢神经系统 PaCO2↓→脑血管收缩→脑血流量↓→脑组织缺氧→头疼、头晕、易激动 2、神经肌肉 血浆pH↑→血Ca2+降低→肌肉应激症状 3、低钾血症 细胞内外离子交换、肾脏排钾增加。 4、血红蛋白氧离曲线左移 氧在组织中不易释放 Analysis of simple acid-base disorder 第四节 混合型酸碱平衡紊乱 双重性酸碱平衡紊乱 三重性混合型酸碱平衡紊乱 混合型酸碱平衡紊乱 双重性酸碱失衡 double acid-base disorders 呼酸并代酸 酸碱一致型 呼碱并代碱 呼酸并代碱 呼碱并代酸 酸碱混合型 代酸并代碱 混合型酸碱平衡紊乱 三重性酸碱失衡 triple acid-base disorders 呼酸并高AG代酸+代碱 呼碱并高AG代酸+代碱 ㈠酸碱一致型 1. 呼酸并代酸 原因 严重通气障碍→呼酸→持续缺氧→代酸 心跳呼吸骤停 慢性阻塞性疾病并心衰或休克 糖尿病酮症酸中毒并肺部感染致呼衰 特点 严重失代偿 SB、AB、BB均↓ ABSB AG↑血钾↑ 2. 呼碱并代碱 呼碱 代碱 原 因 高热 肝衰(血氨↑) 败血症(细菌毒素) 严重创伤(疼痛刺激) 呕吐→胃液丢失 利尿剂使用不当→泌H+↑ 特点 严重失代偿 SB、AB、BB均↑ ABSB pH↑PaCO2↓血钾↓ 通气过度 ㈡酸碱混合型 1. 呼酸并代碱 呼酸 代碱 原 因 慢性阻塞性肺疾病 呕吐→胃液丢失 利尿剂使用不当→泌H+↑ 特点 PaCO2、[HCO3-]均↑超过彼此代偿范围 SB、AB、BB均↑ pH变动不大 2. 代酸并呼碱 代酸 呼碱 原 因 糖尿病 肝衰(血氨↑) 肾衰 心肺病人 感染性休克 水杨酸/乳酸/酮症酸中毒 高热 机械通气过度 特点 PaCO2、[HCO3-]均↓超过彼此代偿范围 pH变动不大 3. 代酸并代碱 代酸 代碱 原 因 尿毒症、糖尿病→泌H+↑ 胃肠炎→腹泻 呕吐→胃液丢失 利尿剂使用不当→泌H+↑ 特点 PaCO2、[HCO3-]、pH变动不大 需结合AG与病史分析 二、三重性酸碱失衡 呼酸并高AG代酸+代碱 PaCO2↑↑、AG16mmol/L、[HCO3-]↑、 [Cl-]↓ 呼碱并高AG代酸+代碱 PaCO2↓、AG16mmol/L、[HCO3-]可高可低、 [ Cl-]↓ 酸碱平衡紊乱判定步骤 根据pH判定是酸中毒还是碱中毒 根据病史、HCO3-和PaCO2原发改变判断是代谢性还是呼吸性 根据代偿公式判断是单一性还是混合性 代偿极限：指单纯性酸碱失衡代偿所能达到的最大或最小值 酸碱平衡紊乱代偿公式 一划五看简易判断法 一划：将多种指标简化成三项，并用箭头表示其升降 SB ? AB ? BB↓，BE(-)↑ [HCO3-]? [H2CO3]? PaCO2↓ pH ? [H+] 五看： 一看pH定酸碱 1 pH升高：失偿型碱中毒 pH降低：失偿型酸中毒 2 pH正常可能是 （1） 酸碱平衡 （2） 代偿性单纯性ＡＢＤ （3）混合性相消型ＡＢＤ 二看原发因素定代呼 １．病史中有＂获酸＂，＂失碱＂或相反情况，为代谢性ABD ２．病史中有肺过度通气或相反情况，为呼吸性 ABD 例1 [HCO-3]↓ [H2CO3]↓ pH N 病史？ 三看“继发性变化”定单混 1 ＂继发性变化＂的方向 (1) 与原发性变化方向一致： 单纯型ABD or