酸碱平衡紊乱教案解析.ppt

酸碱平衡：生理情况下，机体通过体内各种缓冲系统以及肺、肾等对体液酸碱度进行调解，始终使体液pH值稳定在7.35-7.45范围内。机体这种维持体液酸碱度相对稳定的过程称为酸碱平衡。Acid-base balance。 病理情况下，许多原因可使体内酸碱平衡遭到破坏，引起酸碱平衡障碍。 Acid-base disturbance 第一节 体液酸碱物质的来源 3. HCO3-浓度: 血液中HCO3-的浓度通过肾小管排出的多少来维持平衡。 参考值 22-30mmol/L表示血浆碱储备量。 HCO3-浓度低表示代谢性酸中毒， HCO3-升高表示代谢性碱中毒。 区分不同类型代谢性酸中毒； 分析某些混合性酸碱平衡紊乱。 二、酸碱平衡的调节 2．肺 通过改变呼吸运动控制CO2排出量，调节血浆H2CO3的浓度。维持HCO3-和H2CO3的正常比值，保持pH恒定。呼吸中枢→（中枢、外周化学感受器）PaCO2（60mmHg）↑→ 呼吸中枢(CO2↑ → H+↑) →增加通气量→改变通气，排出CO2 外周化学感受器感受缺氧、pH和CO2的刺激呼吸加快 3、肾的调节 非挥发酸和碱主要通过肾排出体外。肾通过排酸保碱或碱多排碱的方式，排出过多的酸或碱，维持体液正常的 pH。 肾脏调节缓慢但维持时间较久。 特点：排H+，保碱HCO3-，保钠 四、酸碱平衡紊乱的类型 第三节、 单纯性酸碱平衡紊乱 引起代谢性酸中毒的原因 1.体内固定酸产生过多 1）分解代谢亢进：高热，感染，休克，缺氧，烧伤，失水等引起物质代谢增强伴有氧化不全，产生大量酸性物质，乳酸、丙酮酸、酮体、氨基酸等，HCO3-缓冲这些酸性物质而消耗过多，引起酸中毒。 2）?酮症：糖尿病，饥饿，高产奶牛和妊娠绵羊代谢加强，体脂动员过多，产生大量酮体，引起酮病。 2.碱性物质丧失过多 肠液、胰液、胆汁均为碱性消化液。剧烈腹泻、小肠吸收不良、肠，胆，胰瘘、胆道引流等都会导致消化道丢失HCO3—过多 慢性肾功能衰竭、磺胺药中毒时，肾小管上皮分泌功能减退，泌H+减少，NaHCO3重吸收减少而随尿液排出， 因为肠液和尿液中HCO3-异常丢失导致的代谢性酸中毒称为失碱性酸中毒。 3.酸性物质摄入过多 大量服用氯化铵、水杨酸、稀盐酸时引起HCO3-中和减少。 4.酸性物质排出减少 肾功能不全时，肾小球滤过率降低，硫酸、磷酸等固定酸滤出减少。 5.高血钾 血浆K+与胞内H+交换，胞外H+增加，发生代谢性酸中毒，而胞内H+减少，呈现碱中毒。 血钾升高，肾小管K+-Na+交换增加，而H+-Na+交换减少，肾小管泌H+下降，尿液碱性，引起反常性碱性尿。 当酸中毒时，胞外H+与胞内K+交换，K+外出，引起高血钾。 因此酸中毒可引起高血钾，高血钾也可以引起酸中毒。 机体的代偿调节 代谢性酸中毒对机体影响（一） 代谢性酸中毒对机体影响（三） 骨骼系统发生改变 慢性酸中毒时，骨盐溶解，骨骼中的磷酸钙和碳酸钙释放入血以缓冲H+，从而引起骨骼脱钙。 幼畜发生佝偻病 成畜发生骨软化症 代谢性酸中毒的防治原则 1.治疗原发病：去除病因，如制止腹泻、消除高热。 2.补充碱性物质：直接补充HCO3-或乳酸钠。补碱量宜小不宜大，勿使pH过快恢复正常。HCO3-不易通过血脑屏障，H+ 在CNS引起呼吸加强，会导致呼吸过度性呼吸性碱中毒。 3.纠正水和电解质紊乱：酸中毒时常伴有体液丢失和血液循环障碍，及时补液。 4.补钾：纠正酸中毒后，K+又返回细胞内，出现低血钾。 二、呼吸性酸中毒 呼吸性酸中毒的特征：体内CO2潴留、血浆H2CO3浓度原发性增高。 血浆H2CO3浓度增高称为高碳酸血症 呼吸性酸中毒对机体影响 1.CNS功能障碍：PCO2和H+ 浓度升高，抑制CNS。CO2 直接扩张血管，引起脑部血管扩张，发生脑充血、水肿、颅内压升高引起神经症状。高浓度CO2可以引起血管收缩。 2.心血管系统障碍：与代谢性酸中毒基本一致。 防治原则 1.防治原发病:排除气管异物、扩张支气管 2.慎用碱性药物：HCO3-与H+结合后产生CO2需要肺排出，如果通气没有解决，会引起更高的碳酸血症。 3.维护CNS和心血管系统功能：呼吸兴奋剂和强心甙，改善供氧。 三、代谢性碱中毒 特征是血浆HCO3-原发性增加。 原因和发生机理： 1.酸性物质丧失过多：严重呕吐、高位肠梗阻、真胃变位扭转，肠道HCO3-不被H+中和而吸收。醛固酮增多或利尿剂都可使排H+多，重吸收HCO3-增加。 2.碱性物质摄入过多：服用或补液NaHCO3或乳酸钠过量。 3.低钾血症：胞外H+进入细胞，K+出胞；肾小管K+Na+交换少，而H+Na+交换多，H+排出增加。HCO3-重吸收增加。 代谢性碱中毒对机体的影响 1.对血液离子影响：血K+、CL-、Ca2