酸碱平衡与酸碱平衡紊乱教案解析.ppt

酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 * * 华中科技大学同济医学院病理生理系 病理情况下机体可出现酸碱超负荷、严重不足和调节机制障碍，导致体液内环境酸碱稳态破坏，形成酸碱平衡紊乱。 机体的代谢活动必须在具有适宜酸碱度的内环境中进行。 酸碱物质的来源及稳态 酸 挥发酸：碳酸 由肺排出 固定酸：硫酸、磷酸、尿酸 由肾排出 NH3、有机酸盐 碱： 酸碱平衡的调节 （一）血液的缓冲调节 缓冲系统：弱酸及其相对应的缓冲碱组成 HA A- + H+ 全血的缓冲系统： H2CO3/HCO3 - HHb/Hb- H2PO4/HPO4- HPr/Pr- HHbO2/HbO2- 其中H2CO3/HCO3-最重要，占总量的1/2以上 并可以通过肺和肾进行开放调节 肺 排出CO2 肾 重吸收HCO3- CO2+H2O H2CO3 HCO3- +H+ （二）肺在酸碱平衡中的调节作用 通过改变肺泡通气量来控制二氧化碳的排出量 呼吸中枢 外周化学感受器 PaO2 PaCO2 pH + + 40mmHg＜PaCO2＜80mmHg + 呼吸加深加快，肺通气量增加 二氧化碳排出增多 HCO3- H+ NH4+ （三）肾在酸碱平衡中的调节作用 1、泌H+和重吸收HCO3- Na+-K+ ATP酶 Na+ H+ H2CO3 H2CO3 CO2+H2O H2O+CO2 HCO3- Na+ CA CA 管 周 毛 细 血 管 HCO3- + H+ H+ATP 酶 H+ H2CO3 H2O+CO2 HCO3- CA Cl- 近曲小管 集合管 管腔 Na+ K+ 2、泌NH4+ Na+-K+ ATP酶 Na+ H+ H2CO3 HCO3- 管 周 毛 细 血 管 H+ATP 酶 H+ H2CO3 H2O+CO2 HCO3- CA Cl- 近曲小管 集合管 管腔 NH4+ 谷氨酰胺 谷氨酸 α-酮戊二酸 Na+ K+ Na+ 酶 NH3 NH3 NH4+ （四）组织细胞对酸碱平衡的调节作用 H+ K+ H+—k+交换 小结： 血液缓冲系统：反应迅速，作用不能持久； 肺的调节：作用效能最大，30分钟达到高峰； 细胞的缓冲：3~4小时后发挥作用； 肾的调节：作用慢，数小时后起作用，3~5天达到高峰。 反映酸碱平衡常用的指标及意义 一 pH和H+浓度 pH值的计算方法： HA H+ + A- pH=PK’ + lg [A-] [HA] pH=Pka + lg [HCO3-] [H2CO3] 血液的pH值： H2CO3=CO2溶解度× PaCO2=0.03 × PaCO2 = 6.1 + lg 0.03×40 = 7.40 24 正常人动脉血pH为：7.35~7.45 二 动脉血CO2分压 正常人PaCO2：33~46mmHg 平均 40mmHg （1mmHg = 0.133kPa） PaCO2是反映呼吸的指标。 PaCO2原发性升高 呼酸 PaCO2原发性降低 呼碱 三 标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐 标准碳酸氢盐（standard bicarbonate，SB）：是全血在 标准条件下（温度在37~38，血红蛋白氧饱和度为100%， 用 PaCO240mmHg的气体平衡）所测得的血浆HCO3-的 含量。 实际碳酸氢盐（actual bicarbonate，AB）：是指隔绝空 气的血液标本，在实际PaCO2，实际体温和血氧饱和度 条件下测得的血浆HCO3-的浓度。 正常：AB=SB=24mmol/L （22~27mmol/L） AB ＞ SB 呼酸或代偿后代碱 AB ＜ SB 呼碱或代偿后代酸 四 缓冲碱 缓冲碱（buffer base，BB）：是指血液中一切具 有缓冲作用的负离子碱的总和，包括HCO3-、Hb-、 HbO2-、Pr -、HPO4-。它是反映代谢因素的指标。 正常值：48mmol/L （45~52mmol/L） 五 碱剩余 碱剩余（base excess，BE）：标准条件下（PaCO2为5.32kPa， 体温为37~38，Hb的氧饱和度为100%），用酸或碱滴定全血标本至pH为7.40时所需的酸或碱的量。 它是反映代谢因素的指标。 正常值： －3.0 ~ ＋3.0 mmol/L 六 、阴离子间隙 阴离子间隙（anion gap，AG）：血浆中未测定的