酸碱平衡与血气梅雪教案解析.ppt

酸碱平衡与血气分析 首都医科大学急诊医学系 北京朝阳医院急诊科 梅雪 酸碱平衡 动脉血气用于测定 pH 反映氢离子浓度 7.35-7.45 PaCO2 反映二氧化碳（肺通气） 35-45 过度通气； 通气不足 PaO2 动脉血中的氧 80-100 氧饱和度 携带氧的血红蛋白比例 95-99% 碱剩余 血液中缓冲物的含量 高 – 碱中毒 病因：抗酸药，快速输血，静脉输注碳酸氢盐 低 – 酸中毒 病因：腹泻 碳酸氢根 主要由肾脏调节的酸碱平衡 由肾脏分泌和产生 22-26; 碳酸水平的20倍；低水平表明为代谢性酸中毒；高为代谢性碱中毒 血气报告上的数值指标 血液气体值 pH pCO2 pO2 温度校正值 pH pCO2 pO2 氧状态 SaO2 P50 酸碱状态 HCO3- SBE ABE SBC pH值：pH是［H+］的负对数。 是反映体液总的酸碱度的指标，受呼吸和代谢两个因素影响，正常动脉血pH为7.35～7.45。静脉血pH较动脉血低0.03～0.05。 氢离子浓度(［H+］)：为40±4 nmol/L PCO2：系指血浆中物理溶解的CO2所产生的压力，是反映呼吸性酸碱紊乱的指标。正常动脉血PCO2 35～45 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)，平均40 mmHg 。 PaO2：为血液中以物理溶解状态存在的氧气的含量。正常值97～100mmHg 。 P50:当血氧饱和度为50%时的血氧分压值。 SaO2:反映化学结合状态存在的氧气含量。 正常值：98～100% HCO3-：即实际碳酸氢盐(acute bicarbonate,AB)，指隔绝空气条件下实际测得的HCO3-值，是反映代谢性酸碱紊乱的指标。 SB: 即标准碳酸氢盐(standard bicarbonate,SB)，指标准条件下测得的HCO3-值，其意义和AB相同。 BE：即碱剩余(base excess,BE)是在排除呼吸因素影响的条件下，反映血浆碱储增减的量，因而是反映代谢性酸碱紊乱的指标。正常值±3 mmol/L 。 AG： 常见的酸碱失衡 呼吸性酸中毒 (pH 7.35; CO2 45;) 二氧化碳增加，碳酸过多，氢离子浓度升高 病因：通气不足 肺不张，肺炎，囊性纤维化，呼吸功能衰竭，气道梗阻，胸壁损伤，药物过量，呼吸肌麻痹，颅脑损伤，肥胖 症状和体征：neurological changes and respiratory depression 常见的酸碱失衡 呼吸性碱中毒 (pH 7.45; CO2 35;) 二氧化碳降低，氢离子浓度降低 病因：过度通气 哮喘，肺炎，呼吸机设置不当，焦虑，高代谢状态，中枢神经系统障碍，水杨酸过量 症状和体征：dizziness, confusion, dysrhythmia, tachypnea, numbness and tingling, convulsions, coma 常见的酸碱失衡 代谢性酸中毒 (pH 7.35; Bicarb 22) 酸增加 (氢离子)，碳酸氢钠减少 阴离子间隙增加( Na – Cl + HCO3) 病因：饥饿，糖尿病酮症酸中毒，肾功能衰竭，乳酸酸中毒，药物（阿司匹林） 症状和体征：tachypnea with deep respirations, headache, lethargy, anorexia, abdominal cramps 常见的酸碱失衡 代谢性碱中毒 酸丢失 (氢离子)或碳酸氢根增加 最常见的原因：呕吐和胃分泌 低钾血症，高钙血症，醛固酮过多，药物（皮质激素，碳酸氢钠，利尿剂） 症状和体征：numbness and tingling, tetany, muscle cramps 血气分析 首先看pH 7.45 碱中毒 7.35 酸中毒 其次看CO2 变化方向应当与pH相反 若异常，则为原发性呼吸异常 若正常，则为原发性代谢障碍 第三评价碳酸氢根 变化方向应与pH相同 若是，则为原发性代谢异常 若正常，则为原发性呼吸障碍 第四评价CO2和碳酸氢根是否均异常? 哪一个与pH的改变更相符并与基础值偏离更大? 反映可能的病因，另一个因素为代偿性改变 代谢性酸中毒 (1)HCO-3原发性下降22 mmol/L (2)PaCO2代偿性下降， 但必须符合预计PaCO2=1.5×HCO-3+8±2的范围 (3)pH下降 (4)若为高AG代酸，则AG升高 心跳骤停，数分钟后复苏成功。pH 7.32，PCO2 30 mmHg，HCO3-15 mmol/L 诊断？ 预计 PCO2=1.5×15+8±2 =22.5+8±2 =30.5±2 =28.5～32.5 mmHg　　实测PCO2 30 mmHg落在此