缩宫素使用教案解析.ppt

柳州市潭中人民医院 卿腾珍 2015-02-11 缩宫素在产科的作用 缩宫素，是一种常用的产科药。缩宫素适用于引产、催产、产后及流产后因宫缩无力或缩复不良引起的子宫出血，或者是了解胎盘屏障储备功能。乃产科必备的药物！ 一、缩宫素使用禁忌证 假临产、明显头盆不称、胎位异常、骨盆狭窄、羊水过少、软产道异常（如：宫颈LEEP刀术后、阴道纵隔或者阴道横隔、）子宫过度伸展如(双胎、多胎、巨大儿、羊水过多等)，瘢痕子宫、胎儿窘迫或胎盘功能低下、妊娠期高血压疾病（子痫前期重度，特别是症状未稳定者），严重心肺功能不全、前置胎盘、三次以上的经产妇、严重的宫内感染、影响子宫收缩或影响胎儿下降的软产道肿瘤等。 　二、使用缩宫素的不良反应  （１）偶见恶心、呕吐、心率加快或心律失常。　　（２）大剂量应用时可引起高血压或水滞留。 三、缩宫素用法和用量 （１）肌内注射或静脉滴注：用于肌内注射时，本品可直接使用；用于静脉滴注时，临用前，将本品2.5～5U用氯化钠注射液适量稀释制成每1ml中含有0.01U的溶液后缓慢滴注。 三、缩宫素用法和用量 （２）静脉滴注：引产或催产，一次2.5～5U。滴注开始时每分钟不超过0.001～0.002U，每15～30分钟增加0.001～0.002U，至达到宫缩与正常分娩期相似，最快每分钟不超过0.02U，通常为每分钟0.002～0.005Ｕ。控制产后出血，每分钟0.02～0.04U。 缩宫素在临床上的应用 缩宫素用于产科主要是 促宫颈成熟 妊娠晚期引产 小剂量用于产时协调性宫缩乏力时加强宫缩催产 大剂量用于产后宫缩乏力＼产后出血时促进子宫强直性收缩止血 用于一些妇科手术时如子宫肌瘤剥除术中的宫壁注射止血等 缩宫素的管理 宫缩剂的使用必须符合以下管理规定： 凡未经批准开展助产技术的单位和个人不得非法开展助产技术，产前不得使用宫缩剂。 规范宫缩剂的使用与操作，严禁产前肌注、穴位注射、静脉推注宫缩剂及大剂量高浓度快速滴注宫缩剂，严禁宫缩剂滴鼻。 宫缩剂静滴过程中要有专人监护并记录。 宫缩剂用于引产时的监护与记录规范 宫缩剂用于引产时应每4小时记录一次血压、脉搏，每30分钟记录一次胎心率、宫缩、阴道流血量、羊水性状、药液滴速及主诉。 使用缩宫素的注意事项（一） 纠正一般情况，保证营养\水分\睡眠.必要时补液和杜冷丁镇静 先破膜后滴注缩宫素.可以加强宫缩并能够动态了解羊水性状 最好能了解最近一次胎监情况排除胎儿窘迫 及时发现并处理胎儿窘迫 专人密切监护并有规范记录 使用缩宫素的注意事项(二） 注意两个同步 1.宫缩与产程是否同步.要求潜伏期的宫缩30秒\5-6分钟,活跃期的宫缩45-50秒\2-3分钟,第二产程的宫缩60秒\1-2分钟 2.注意产程与先露下降是否同步.当宫口开大5厘米时先露应平坐骨棘,注意先露与宫颈是否紧贴;宫缩时先露有无下降趋势. 使用缩宫素的注意事项(三) 时间 剂量 滴注速度 宫缩强度 1.小剂量,慢速度.浓度0.5%,8滴每分钟开始,根据宫缩再调整浓度和速度,每15—30分钟调整一次，每次加8滴，最大量30-40滴每分钟,调整出宫缩后应注意宫缩强度，可以通过1.触诊子宫2.电子监护3.观察自觉症状得知宫缩是否有效或是否过强， 2、若每分钟40滴后仍未出有效宫缩，滴完后停用，或者第二天加高浓度。若出现有效宫缩，维持此浓度直到宫口开大2CM以上（既确诊为临产）时可停用。并在产时护理记录单上详细记录。 产前使用缩宫素的注意事项(四) 有下列情况应立即停用: 1 .痉挛性子宫收缩, 2 .胎心监护有异常者 ３出现过敏反应 4.10分钟内宫缩超过5次、宫缩持续1分钟以上 有下列情况应立即终止妊娠： １．良好宫缩下，产程无进展 ２．破膜后２小时．胎头仍未入盆 ３．颅骨明显重叠（大于１厘米） ４．产瘤进行性增大． 使用缩宫素的注意事项（五） 产前使用缩宫素引产或催产时进行静脉注射的护理人员应该于床旁特别强调以下几点： 1.告知所用药品属于特殊药品，孕妇及家属不能自行调整输液滴速 2.一旦孕妇在输液过程中有腹部持续剧烈疼痛，寒战胸闷、呼吸困难、不明原因的呛咳等不适时要及时告知医护人员 3.给孕妇注射前应告知值班医生及助产士，同时应注意“小剂量、慢滴速”的用药原则。 产后使用缩宫素的方法 1.缩宫素10U肌注 2.缩宫素10U宫体或宫颈注射 3.缩宫素10U+生理盐水10㏕脐静脉注射 4.缩宫素10U加入麦非氏管内滴注 5.缩宫素10-20U+5%葡萄糖液500㏕静脉滴注 6.必要时加用钙剂或雌激素以提高子宫对缩宫素的敏感性 产后使用缩宫素的注意事项 1.确定不是多胎,宫内已无胎儿时才可以使用缩宫素 2.如果在产程中使用了缩宫素,在产后2小时内要用缩宫素维持,以免子宫松弛性出血. 3.用于宫缩乏力