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眼 的 评 估 面部 眼 耳 鼻 口 6、瞳孔(pupil) 大小改变 、对光反射、调节与集合反射（瞳孔缩小，眼球内聚） 正常瞳孔： 等大、等圆，对光反射灵敏。 临床记录： 3-4 3-4 ○==○ + + 面部 眼 耳 鼻 口 7、视力(visual acuity)： 视力检查包括远视力和近视力。 (1)远距离视力表：在距视力表5m处，能看清“1.0”行视标者为正常视力。达不到的，通过凹透镜可矫正者为—近视；凸透镜可矫正者为——远视。 (2)近距离视力表：在距视力表33cm处，能看清“1.0”行视标者为正常视力，老视——近距离阅读困难（随年龄增长，晶状体弹性降低）。 面部 眼 耳 鼻 口 8、眼底检查： 借助眼底镜才能看到。 许多全身性疾病可引起眼底改变。 如：高血压病、尿毒症、糖尿病。 面部 眼 耳 鼻 口 外耳、乳突、听力评估 面部 (二)耳(ear) 眼 耳 鼻 口 (三)鼻(nose) 鼻外形、鼻翼、呼吸流畅性、分泌物、有无出血、鼻窦（上颌窦、额窦、筛窦） 面部 眼 耳 鼻 口 (四)口(mouth) 口唇 口腔粘膜 牙齿 牙龈 面部 眼 耳 鼻 口 (五)舌(tongue)： 镜面舌——贫血，营养不良 草莓舌——见于猩红热、发热(长期)病人 干燥舌——严重脱水、阿托品中毒病人 地图舌——核黄素缺乏 毛舌/黑舌——真菌感染 面部 眼 耳 鼻 口 (六)口咽 (oral pharynx) 发“a”时，压舌后可见——软腭、腭垂、扁桃体、咽后壁 扁桃体肿大分度：Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度 口腔气味 烂苹果味、尿味、肝臭味、蒜味 腮腺：肿瘤、炎症。 扁桃体肿大分度 面部 眼 耳 鼻 口 正常人颈部直立、两侧对称，男性甲状软骨较突出。 分区：每侧颈部分为两大三角区域 1、颈前三角：胸锁乳突肌为内缘，下颌骨下缘与前正中成之间区域。 2、颈后三角：胸锁乳突肌为外缘，锁骨上缘与斜方肌前缘之间区域。 ? 颈部 (一)颈部外表与分区 生理解剖 甲状腺 颈部血管 气管 颈部 生理解剖 甲状腺 颈部血管 气管 (二)、甲状腺(thyroid) 甲状腺位于颈前下方软组织内，紧贴在甲状软骨和气管软骨环的前面和两侧，上端自甲状软骨的中点，下端至第6气管软骨环。甲状腺呈“Ｈ”形，由左右两侧叶和连接两侧叶的狭窄的峡部组成，形态大小因人而异，少年及老人较青壮年小。 颈部 颈部 生理解剖 甲状腺 颈部血管 气管 甲状腺肿大，应注意肿大的程度、质地、表面是否光滑，有无震颤及压痛、听诊有无血管杂音。 甲状腺肿大分三度，评估方法见演示。 颈部 (前面触诊法) (后面触诊法) 生理解剖 甲状腺 颈部血管 气管 (三)颈部血管 1、颈静脉怒张：正常立/坐位时不显露颈外静脉，平卧时稍见充盈，但仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3内。 　　　★若取30-45°的半卧位，静脉充盈超过正常；或坐立位视静脉充盈明显——颈静脉怒张，提示静脉压增高（右心衰、缩心炎、心包积液、上腔静脉阻塞）。 颈V怒张 颈部 生理解剖 甲状腺 颈部血管 气管 2、颈动脉搏动 　　颈动脉搏动增强：在静息状态下，颈动脉明显搏动， 　　　见于高血压、主动脉瓣关闭不全，甲亢、严重贫血（脉压差增大）。 3、提问与小结 (1)脉压差增大常见于哪些病人？ (2)脉压差增大超过多少毫米汞柱时出现周围血管征？ (3)周围血管征有哪些？ 颈部 生理解剖 甲状腺 颈部血管 气管 (四）气管:　　正常情况下、气管居于颈前正中位置，被检查者取坐位或仰卧位，自然状态下观察气管的位置。??? 1.气管移位检查（tracheal displacement examination）  颈部 生理解剖 甲状腺 颈部血管 气管 本次课学习对病人头面部、颈部的评估。按照视、触、叩、听诊的顺序依次对头发、头皮、头颅、眼、耳、鼻、喉、口、舌、咽、颈部皮肤、血管、甲状腺、气管进行评估，重点是熟悉头颈面部评估的正常和异常的临床表现，掌握对头颈面部进行评估的方法。 课后小结 一、名词解释 1、颈静脉怒张 2、周围血管征 二、填空 1、正常瞳孔两侧等圆等大，直径 ，缩小时直径 ，见于 ；扩大直径 ，见于 。 2、镜面舌见于 病人，草莓舌见于—病人，干燥舌见于 病人。 3、扁桃体肿大分三度：I度 ，II度 III度 。 4、甲状腺肿大分三度：I