水电解质酸碱平衡失调的诊治教案解析.ppt

水电解质酸碱平衡失调的诊治 安徽医科大学第一附属医院 患者，男，56岁，全身烧伤85%/64%（总面积/三度）伤后10天，伤后三天创面暴露制痂，外用大型红外线烤灯。体检：T:36℃，HR:120次/分，R:28次/分。神志恍惚，舌红绛无津，创面包扎的外敷料绿染，打开外敷料，部分创面溶痂，可见坏死癍。化验：WBC 2.8×109/L，N 93.8%, L 6.6%；K＋ 3.2mmol/L，Na＋161mmol/L，Cl－123 mmol/L，pH7.42，PCO24.16KPa，HCO3－ 20mmol/L；Bun 10.3mmol/L，Cr 286umol/L. 该患者有哪些疾病诊断？ 有哪些体液代谢失调？ 如何处理？ 病例的诊断与处理 诊断 1.全身火焰烧伤85%Ⅱ～Ⅲ° 2.烧伤脓毒症 3.体液代谢失调 ⑴高渗性脱水；⑵低钾血症；⑶ TABD 处理原则 1.积极治疗原发病 2.加强抗感染与营养支持治疗 3.保护内脏器官，防止发生MODS 4.纠正体液代谢失调 ⑴高渗性脱水：使用5%糖水或低渗液 ⑵低钾血症：补钾 ⑶TABD（详见第三节） 第一节 概 述 一、体液的分布 细胞内液 40% 男性 功能性细胞外液13% 60% 组织间液 成人体液量 细胞外液 15% 非功能性细胞外液（关 （占体重%） 20% 血浆 节液、脑脊液、消化 及分布 5% 液、结缔组织液等）2% 女性 55% 细胞内液 35% 二、细胞内外的离子分布 细胞外液中最主要的阳离子是Na+，主要的阴离子是Cl-、HCO3-和蛋白质。 组织间液和血浆的电解质相似，主要区别是血浆蛋白质含量较高。 细胞内液中的主要阳离子是K+和Mg2+，主要的阴离子是HPO42-和蛋白质。 五.体液中的电解质浓度 各种消化液每日分泌量（ml）及其电解质浓度（mEg/L） 六、电解质的代谢 从食物中摄取，经血到各组织，主要从肾排泄 成人每日由尿:排钠≈NaCI 6～9g， 排钾≈KCI 2～3g。 肾排Na：多进多排，少进少排，不进不排。 肾排K ：多进多排，少进少排，不进也排。 七、体液平衡的调节 出入量的调节； 细胞内外的调节； 血管内外的调节。 2.下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素 体内水份丧失，细胞外液渗透压↑（灵敏度2%） 八、酸碱平衡的调节 (一)体液的缓冲系统 (二)肺的呼吸 主要是通过调节CO2的排出量，来维持呼吸性酸碱平衡，而血中PaCO2改变，也即调节了血中的H2CO3 ，起作用快，仅需10～30min； (三)肾的排泄 通过Na+-H+交换，排H+； HCO3-重吸收； 产生NH3与H+结合成NH4排出； 尿的酸化，排H+。 另外，血K+下降，肾小管上皮细胞内K+降低而H+升高，H+分泌增多；血K+升高，H+分泌减少。 起作用一般在4h以后，但调节作用最强，主要调节代谢性酸碱平衡。 一、水和钠的代谢紊乱 (一) 水、钠不足 等渗性缺水：失钠=失水， 钠135～150mmol/L。 低渗性缺水：失钠失水， 钠135mmol/L。 高渗性缺水：失钠失水， 钠150mmol/L。 (二) 水、钠过量 等渗性水过多：增钠=增水， 钠135～150mmol/L。 低渗性水过多：增钠增水， 钠135mmol/L。 高渗性水过多：增钠增水， 钠150mmol/L。 (一)水、钠不足 1 等渗性缺水(图3-1)：又称急性缺水或混合性缺水。 [病因] 消化液的急性丧失，如肠外瘘、大量呕吐等； 体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内感染、肠梗 阻、烧伤等。 [临床表现] 恶心、厌食、乏力，但不口渴。舌、皮肤干燥，眼凹（＜5％），脉速、肢冷、血压下降（＞5％），6％～7％可有严重休克症状。 临床表现与体液丢失的量、速度、性质以及机体代偿反应有关。 主要观察指标有：精神状态、脉搏、血压、尿量 [治疗] 原发病治疗； 补液：首先补充有效的循环血量，然后是尽可能恢复体内水钠平衡。 (1)补液种类