肾综合征出血热要点分析.pptVIP

此期忌用强烈发汗退热药，以防进一步丧失血容量；中毒症状重者可予地塞米松5-10mg 静滴。 * ㈡ 低血压休克期 1. 积极补充血容量： 早期、快速、 适量晶胶结合，以平衡盐为主（忌单输葡萄糖液 、血压上升继续维持24小时）。 胶体: 低右、甘露醇、血浆白蛋白 2. 纠正酸中毒：5% NaHCO3 3. 改善微循环:血管活性药物及皮质激素 4. 强心：西地兰0.2~0.4mg iv * ㈢ 少尿期 1. 稳定内环境：严格控制入量，维持水电、酸碱平衡，减少蛋白分解。 2. 促进利尿：甘露醇，速尿。 3. 导泻及放血疗法：后者已少用. 4. 透析疗法： 指征:少尿或无尿1天; BUN28.6; BUN/日增加 7.14mol/L; K+6mol/L;出现高血容量，肺水肿，脑水肿伴极度烦躁不安。 5. 并发症治疗：消化道出血，脑水肿，心衰，肺水肿，AIDS，DIC。 * 维持水电、酸碱平衡 防治继发性感染及继发性休克 ㈤ 恢复期 补充营养，注意休息，促进肾脏恢复，出院后休息1~2个月（2~3个月）。定期复查肾功能、血压和垂体功能。 　 * ㈣ 多尿期 出血热治疗上的反指征  1. 发热期不用退热药 2. 原发性休克不宜用血管活性药，忌输血，忌单输葡萄糖液 ? 3. 少尿期不宜静滴低佑、20%甘露醇、平衡盐、5%糖盐水、输血及白蛋白，如有血透条件可输新鲜血及白蛋白。但忌高蛋白质饮食 4. 继发感染时禁用氨基糖甙类抗生素 ? 5. 有消化道出血者禁用导泻疗法 6. DIC高凝阶段禁输血及用止血药, 纤溶亢进禁用肝素及低佑 * 预防 疫情监测 防鼠灭鼠 食品卫生和个人卫生 疫苗：现已有疫苗供临床试用 * 小结 肾综合征出血热是由汉坦病毒引起的一种急性自然疫源性疾病。鼠类是本病的主要传染源。 临床上以发热、休克、充血出血和肾损害为主要表现，典型病例病程有五期经过。 实验室检查外周血中出现较多的异常淋巴细胞，尿液中出现蛋白、红细胞、白细胞和管型，发病早期能检测出特异性IgM抗体。 治疗强调早期发现、早期休息、早期治疗和就近治疗的“三早一就”原则，注意防治休克、肾衰竭和出血。 * 第2节 肾综合征出血热Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome  * 教学要求： 掌握： 肾综合征出血热的临床表现和治疗原则； 掌握： 肾综合征出血热的实验室检查和诊断方法； 了解： 病原学、流行病学、发病机制和预防措施。 一、概述 肾综合征出血热又称流行性出血热，是由汉坦病毒引起的自然疫源性疾病； 鼠为主要传染源 ； 主要临床特征为发热、出血、肾脏损害； 典型病例呈发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期五期经过。 * 肾综合征出血热概况 HFRS的流行地区分布于亚洲、欧洲、非洲、 美洲的32个国家； 我国为重疫区，占全球累积报告病例数的 90%。除青海、西藏外，其它省市均有病例报告； 北京地区：近年快速增长。 * 二、病原学 属布尼亚病毒科，汉坦病毒属 呈圆形或卵圆形，直径约120nm，外有双层膜，基因为单股负性RNA，由大（L）、中(M)、小(S)三个片段组成 S基因编码核蛋白，是主要结构蛋白，感染后抗体出现早，可用于早期诊断 M基因编码膜蛋白，其中含中和抗原和血凝抗原，诱生保护作用的中和抗体 L基因编码RNA多聚酶 * 病原学 依据血清学检查，汉坦病毒（Hantaan virus）至少可分为13型，公认的有以下5型 Ⅰ型汉滩病毒（Hantaan virus，野鼠型） Ⅱ型汉城病毒（Seoul virus，家鼠型） Ⅲ型普马拿病毒（Puumala virus，棕背平型） Ⅳ型希望山病毒（Prospect hill virus，田鼠型） Ⅴ型辛诺柏病毒（sin nombre virus, 鹿鼠型) * 病原学 我国流行的主要是: Ⅰ型汉滩病毒 Ⅱ型汉城病毒 Ⅰ型病毒感染者的病情重于Ⅱ型病毒感染者 HFRSV对外环境抵抗力不强，4~20℃相对稳定， 不耐热、不耐酸，56℃30分钟和PH 5·0以下可灭活， 对紫外线、乙醚、75%酒精、0·5%碘酊均敏感 * 三、流行病学 （一）宿主动物和传染源 世界上有170多种动物自然感染汉坦病毒，我国有67种，主要是啮齿类如黑线姬鼠、大林鼠、褐家鼠等 其它动物猫、狗、家兔等，感染后可从尿粪及唾液中排毒，但在流行中的意义，尚需研究 人不是主要的传染原 * 流行病学 （二）传播途径 公认为多途径感染 接触传播 呼吸道传播 垂直传播 其次有报告本病可经消化道