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（6）．诱发精神病，癫痫 禁忌：有精神病史或癫痫史者。 1、长期大量用药引起的不良反应 ??????????????????????????????????????????? 2、长期大量用药后突然停药引起的不良反应 （1）医源性肾上腺皮质功能不全 （2）反跳现象 防治措施： 1）缓慢停药 2）停药期间，给予ACTH（促肾上腺皮质激素） 禁忌症 [ 用法与用量 ]*： 1．大剂量突击疗法： 严重感染，危重病人的抢救，时间短 2．中等、一般剂量的长期疗法 过敏性，自身免疫性的疾病 3．小剂量替代疗法 4．隔日疗法 两天的量，一次给予;上午8-10时。 复习要点 1、掌握肾上腺皮质激素类药物的作用、用途、不良反应和禁忌症。 2、熟悉用药方法。 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * 第二十九章 肾上腺皮质激素类药物 Adrenocortical Hormones Drugs 肾上腺皮质分泌 具有甾体母核的生物活性物质（类固醇） 分类（按生理作用） 盐皮质激素（醛固酮） 糖皮质激素（可的松） (性激素（雌二醇）) 糖皮质激素（glucocorticoids，GC）类药物 代表药物 1、天然类： 氢化可的松 hydrocortisone 可 的 松 cortison 2、人工合成类：天然类的衍生物。 内源性糖皮质激素： 肾上腺皮质分泌具有昼夜节律性 调节机体物质代谢 复习其生理作用－1 1、糖代谢： ↑糖原异生 ↓外周组织对葡萄糖的摄取和利用 2、蛋白质代谢： 促进皮肤、肌肉、骨骼、淋巴腺蛋白质分解 抑制合成 影响生长发育、伤口愈合。 血糖↑ 负氮平衡 生理作用－2 3、脂肪代谢： 促进分解，抑制合成 血中游离脂肪酸增加，胆固醇含量增加 脂肪重新分布。 4、水、盐代谢： 长期大量－－水钠潴留 抗VD的作用，降低钙的吸收－－低钙、低磷。 学习内容 【体内过程】 【药理作用】** 【临床应用】** 【不良反应】** 【禁忌症】** 【用法和用量】** 【体内过程】 1.吸收 口服、注射吸收迅速 2.分布 肝、血浆、脑脊液、胸腹 3.生物转化 肝中 可的松——氢化可的松（起作用） 泼尼松——泼尼松龙 受肝药酶诱导剂（苯妥英钠、利福平、苯巴比妥）的影响 4.肾排。 [ 药理作用 ]**－1 1．抗炎 强 特点： 1） 非特异性，抗炎不抗菌。 2） 对各阶段都有效 早期 抑制红肿热痛 后期 减少疤痕，粘连 [ 药理作用 ]**－2 2．抗免疫 抑制多个环节。 小剂量，抑制细胞免疫 大剂量，抑制体液免疫 [ 药理作用 ]**－3 3．抗内毒素 ↑耐毒能力 ↓内毒素对机体的损害。 [ 药理作用 ]**－4 4．抗休克 ①（前三抗）综合作用 ②扩血管，改善微循环 ③减少心肌抑制因子 ④加强心肌收缩力 [ 药理作用 ]**－5 5．血液造血系统 能增强骨髓造血功能→RBC、Hb↑。 其他： 嗜中性粒细胞、血小板，纤维蛋白原↑； 淋巴细胞,嗜酸性粒细胞、单核细胞↓。 [ 药理作用 ]**－6 6．中枢系统 退热 提高中枢兴奋性 [ 药理作用 ]**－7 7．促进消化 促进胃酸、胃蛋白酶分泌。 （可加速消化性溃疡的进展。） 8. 其他 允许作用 [ 临床应用 ]** 广泛，几乎各科疾病。 [ 临床应用－1 ]** 1．肾上腺皮质功能不全 补充生理剂量 替代疗法。 [ 临床应用 －2]** 2．严重感染 （1）细菌感染：+抗生素（足量、有效） 结核病急性期：短程应用 （2）病毒感染：一般不用。 [ 临床应用 －3]** 3. 治疗炎症及防止其后遗症 心、脑、眼科炎症（角膜溃疡禁用）。 [ 临床应用－4 ]** 4. 自身免疫性疾病 仅缓解症状，需综合治疗。 5、过敏性疾病 抗炎，抗过敏。 6、器官移植排斥反应 常与环孢素等免疫抑制剂合用。 [ 临床应用－5 ]** 7. 休克 各类休克抢救用药。 感染性休克首选。（与抗菌药物合用） [ 临