蜂蛰伤-魏旭升资料.pptVIP

心脏损伤 蜂毒素抑制心肌线粒体Na-K＋ATP酶活性有关，导致心肌缺血、缺氧及心律失常，蜂毒素还可以诱发冠状动脉痉挛和继发性的血栓形成导致急性心肌梗死。有报道其机制可能为毒液使心脏各部分的动作电位时间和复极过程延长,心率减慢,QT间期延长,心肌异位节律点兴奋性增强而呈现室性心律失常。 五、治 疗 措 施 局部处理 有蜂的尾刺留在皮内者，首先拔出蜂刺，最好能吸出部分毒液。 胡蜂的毒液为碱性，伤口可用酸性物质如食醋、3％硼酸、1％醋酸等冲洗，以中和毒液。蜜蜂的毒液为酸性，伤口可用苏打、氨水、肥皂水及碱水等冲洗。 局部用季德胜蛇药片加温水调和后外涂。也可用鲜马齿苋、小蓟、蒲公英、紫花地丁、景天三七、半边莲捣烂，局部湿敷，可有去毒止痒作用。 局部止痛 用10%葡萄糖酸钙10ml，缓慢静脉注射，可解除局部肌肉痉挛。局部剧痛者，用冰敷或用0.1%利多卡因或0.5%～1%普鲁卡因局部封闭。 如意识清楚，应补充大量水份。 发生过敏者可用0.1%肾上腺素0.5ml皮下注射或息斯敏等抗过敏药物。重症在伤口近心端扎止血带，每隔15分钟放松一次，结扎时间不宜超过2h。 药物治疗 肾上腺皮质激素 糖皮质激素具有抗毒、抗炎、抗免疫作用。因此，可用于治疗蜂毒所致的溶血。有文章报道，使用大剂量泼尼松龙冲击治疗蜂毒所致溶血性贫血有效，对合并消化道出血、腹膜炎和心、肝、肾损伤也是有效安全的。 免疫治疗 针对有蜂蜇伤过敏史的患者。利用患者皮试阳性的蜂毒进行免疫治疗，起始剂量为0.1μg，每周1次，经过3～6个月时间达到维持剂量100μg，快速免疫治疗达到维持剂量的时间为数天，超快速免疫治疗仅需要几个小时，同样取得良好的防治效果。（？） 药物治疗 综合对症支持治疗 对肝脏受损者可用保肝药物及支链氨基酸；消化道出血用质子泵抑制剂及H2受体拮抗剂、生长抑素及输血处理；肾功能衰竭给予改善肾功能药物、利尿、限水限钠；DIC采用抗凝剂治疗；对脑功能保护可应用脱水剂、脑细胞激活剂及激素等。由于机体处于高分解代谢和负氮平衡，可输血浆、白蛋白、免疫球蛋白等。 维持各脏器的功能 对有严重溶血的患者，在及时有效的药物治疗的前提下，及时补充血液制品（血浆、红细胞悬液、冷沉淀等）； 保肝治疗； 纠正肾功能衰竭，及早采用血液或腹膜透析； 对脑功能保护可应用脱水剂、脑细胞激活剂及激素等； 心肌损伤，给以营养心肌，维持内环境稳定，避免诱发心律失常； 其他： 维持呼吸、循环稳定：气道梗阻及呼吸衰竭时建立人工气道，必要时呼吸机支持；循环衰竭时使用血管活血药物； 维持内环境稳定：血钾、血糖及酸碱度等。 容易出现的问题 只注重休克、脏器损害等治疗，不注意局部病灶处理，比如毒刺拔除、用药等。 只注重休克处理，以为休克期渡过后即安全，忽视后期出现感染、横纹肌溶解、多脏器损害等严重情况。 研究进展 早期透析或预防性血液透析能有效的清除蜂毒的毒性成分及其代谢产物，还能降低急性肺水肿、喉头水肿、过敏性休克及多器官功能衰竭等致死性并发症的发生率。有研究提出对于大分子及与血浆蛋白结合的蜂毒素以及大分子代谢产物如磷脂酶A2、肌红蛋白和血红蛋白需用血浆置换去除。 血液灌流对大多数毒物而言，消除率大于血液透析，但单纯血液灌流不能超滤多余的水份及纠正酸碱中毒及电解质紊乱，而连续性肾脏替代治疗可有效清除血中毒素及有害物质，改善组织氧合，精确维持水电解质及酸碱平衡，清除血液循环中代谢性废物，是抢救多器官衰竭患者的有效措施。还有报道认为由于血液透析中血液动力学改变，蜂毒在人体内循环运行加快，有可能加重心、肝、肾等重要脏器的损害，所以，对于蜂蜇伤合并多脏器损害者采用血液灌流，有严重水钠潴留及肾功能不全者串联血液透析有明显疗效。 血浆置换和持续性静-静脉血液滤过（CVVH）治疗蜂蛰伤所致溶血性尿毒症，可明显改善肾功能、血红蛋白、血小板、间接胆红素、乳酸脱氢酶等指标。 参考文献 附：HP 救治蜂蛰伤参考文献 [1] 王国红. 血液透析联合血液灌流抢救蜂蜇伤致急性肾功能衰竭11例I临床分析[J]. 临床内科杂志,2012, 29(2):136-137. [2] 程小丽,王兴春. 血液灌流联合血液透析治疗毒蜂蜇伤的临床观察[J]. 吉林医学,2012年,33(9):1812. [3] 张莹，王敬，陈昕,等. 血液灌流联合血液透析早期治疗重症野蜂蜇伤的临床观察[J]. 医学综述,2013,19(7):1311-1312. 谢 谢！ 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我