第二单元 解表剂.doc

　第二单元　解表剂 ? 细目一　概述 　　要点一　适用范围　　适用于六淫外邪侵袭人体肌表、肺卫所致的表证。　　风寒外感或温病初起，以及麻疹、疮疡、水肿、痢疾等病初起而有表证者。　　要点二　注意事项　　1.解表剂多用辛散轻扬之品，不宜久煎，以免药性耗散，作用减弱。　　2.若表邪未尽，又出现里证，一般应先解表，后治里，或表里双解；如病邪已经入里，或麻疹已透，虚证水肿，吐泻失水等均不宜使用解表剂。　　3.解表取汗，以遍身持续微汗为宜。汗出不彻，病邪不解；汗出过多，易耗伤气津，甚或亡阴亡阳。　　4.药后宜避风寒，或增加衣被，既助出汗，又防复感。　　解表剂分类：　　 细目二　辛温解表 　　要点一　桂枝汤《伤寒论》　　【功用】解肌发表，调和营卫。　　【主治】外感风寒表虚证。头痛发热，汗出恶风 ，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱。　　病机：外感风寒，卫强营弱，营卫失和。　　卫强：指风寒束表，卫气浮盛抗邪于外，而见发热、脉浮等亢奋现象。　　营弱：因卫气受邪，不能固外，使营阴不能内守而见自汗出。　　营阴不能内守——自汗出　　邪气阻滞，肺气不利，胃气不和——鼻鸣干呕　　【组成】桂枝三两、芍药三两、甘草（炙）二两、生姜三两、大枣十二枚　　【组方原理】　　君：桂枝——解肌发表，辛甘散寒以调卫。　　臣：芍药——酸寒敛阴以合营。　　君臣相配，一散一收，散中有收，汗中寓补，相反相成，使表邪得解，营卫调和。 　　佐：生姜——散寒祛邪，兼能和胃止呕；　　大枣——补脾益气，以滋汗源。　　二药合用，调和营卫，又调补脾胃。　　佐使：炙甘草——调和药性，合桂枝辛甘化阳以实卫，合芍药酸甘化阴以和营。　　【鉴别】与麻黄汤比较异同： 方名 组成 功用 使用要点 同 异 同 异 麻黄汤 桂枝甘草 麻黄杏仁 辛温解表发散风寒 宣肺平喘 外感风寒表实证。发热恶寒，无汗而喘，脉浮紧。 桂枝汤 芍药生姜大枣 调和营卫 外感风寒表虚证，发热，恶风，汗出，口中和，苔白，脉浮缓 　　　　要点二　九味羌活汤　　　张元素方，录自《此事难知》　　【组成】羌活　防风　苍术各一两半　细辛五分　川芎　白芷　生地黄　黄芩　甘草各一两　　方歌：　　九味羌活用防风，细辛苍芷与川芎，　　黄芩生地同甘草，分经论治宜变通。　　【功用】发汗祛湿，兼清里热。　　【主治】外感风寒湿邪，兼有里热证。恶寒发热，无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黄，脉浮。　　病机分析：　　风寒克于肌表——恶寒发热，无汗头痛。　　寒湿伤于经络，气血运行不畅——肢体痠楚疼痛　　里有蕴热——口苦微渴。　　【组方原理】　　君：羌活——解表散寒，祛风胜湿。　　臣：防风、苍术——发汗祛湿，助羌活解表祛邪。　　佐：细辛、川芎、白芷——祛风散寒，止头身痛；　　生地、黄芩——清泻里热，并防辛温燥烈之品伤津　　使：甘草——调和药性。　　分经论治　　太阳经：羌活　　阳明经：白芷　　少阳经：黄芩　　太阴经：苍术　　少阴经：细辛　　厥阴经：川芎　　要点三　小青龙汤《伤寒论》　　【功用】解表散寒，温肺化饮。　　【组成】麻黄　芍药　细辛　干姜　甘草（炙）　桂枝各三两　半夏半升　五味子半升　　【主治】外寒里饮证　　　　【组方原理】　　 细目三　辛凉解表 　　要点一　银翘散《温病条辨》　　【主治】温病初起。发热，微恶风寒，无汗或有汗不畅，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数　　【功用】辛凉透表，清热解毒。　　【组成】连翘　银花各一两　苦桔梗　薄荷　牛蒡子各六钱　竹叶　芥穗各四钱　淡豆豉　生甘草各五钱　　　　【鉴别】　　银翘散与桑菊饮在组成、功用、主治上的异同点 方名 相同点 不同点 银翘散 均属辛凉解表剂，两方组成均有连翘、薄荷、桔梗、甘草、芦根五药，功效上均具辛凉解表，疏风散热的作用，都治风热表证。 配辛温之荆芥、豆豉与清热解毒的金银花等药，加强了清热解毒透表散邪之功，为“辛凉平剂”，适用于外感风热表证或温病初起，表证与热毒均较重者 桑菊饮 　 以桑叶、菊花、杏仁等药，而不用荆芥、豆豉解表作用较弱，而肃肺止咳之功较强，为“辛凉轻剂”，主治风温初起，表热较轻而咳嗽较重者 。 　　要点二　麻黄杏仁甘草石膏汤《伤寒论》　　【主治】表邪未解，肺热咳喘证。身热不解，有汗或无汗，咳逆气急，甚则鼻煽，口渴，舌苔薄白或黄，脉浮数而滑。 　　　　病机分析：　　　　邪热内传或汗出——身热不解　　肺热壅盛，热壅于肺，蒸迫津液，外走毛窍——汗出而喘　　热伤津液——口渴，舌苔薄白或薄黄，脉浮而数。　　【功用】辛凉疏表，清肺平喘。　　【组成】麻黄四两 杏仁五十个 甘草（炙）二两 石膏半斤