第八章 和解剂.doc

第八章 和解剂 一、概念：凡具有和解少阳，调和肝脾，调和肠胃，截疟等作用，治疗少阳证、肝脾不和、肠胃不和、疟疾的方剂，统称和解剂（Mediative Formulae ）。 二、立法依据： 《伤寒明理论》“和者，和其不和也；解者，解化之，使之不争而协其平者也”。 三、 适应证： 邪在少阳 肝脾不和 寒热错杂 疟疾。 四、分类 和解少阳 调和肝脾 调和肠胃 五、和解剂应用注意事项： 平和之中皆有针对性： （1）表：里 = 2：8 （2）寒：热 = 3：7 （3）虚：实 = 4：6 2. 临床上表里、寒热、虚实 夹杂情况很多，应该尽量辨清寒热、虚实、表里、上下、气血所占份额的多少和病位，才能更好地纠正其偏盛与偏衰，针对病情。 第一节 和解少阳 一、小柴胡汤 东汉·张仲景《伤寒论》 【组成】三人半黄芩，（喝）小柴胡汤。 【趣记】三人伴黄芩，（喝）小柴胡汤。 【用法】水煎服。 【功效】和解少阳。 【主治】（1）伤寒少阳证。 往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干目眩，舌苔薄白，脉弦。 （2）妇人伤寒，热入血室， 经水适断，寒热发作有时。 （3）疟疾、黄疸以及内伤杂病而见少阳证者。 【制方原理】 1.病机：邪犯少阳，经气不舒；胆火内蕴，胃失和降；正邪交争，枢机不利，邪有内陷之机。 2. 症状分析 （1）邪徘徊于少阳半表半里，枢机不利： ① 邪入半里与阴斗争→发热（黄芩）； ② 邪出半表与阳斗争→恶寒（柴胡）。 （2）少阳胆火犯胃， 胃气上逆 → 胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦（半夏、生姜）。 （3）妇女月经期间， 正气虚弱，无力抗邪外出，邪气留恋于少阳半表半里 → 往来寒热（人参、大枣）。 3. 治法： 和解少阳 透半表之邪+清半里之热+降逆止呕 君药——★柴胡： 苦辛微寒，轻清升散。 （1）透少阳半表之邪从外而散。 （2）条达舒畅少阳经气之郁滞 柴胡皂苷a（Saikosaponins，C42H68O13）、柴胡皂苷d的总量≥ 0.3%，保肝，解热，抗炎，镇静镇痛，镇咳，抗溃疡，抗菌抗病毒。 臣药——★黄芩： 苦寒，清泄少阳半里之热。 黄芩苷（Baicalin, C21H18O11 ） ≥ 9%，抗病原微生物，降压、镇静，利胆，抗肿瘤，降血脂，利尿。 佐药—— （1）半夏、生姜：和胃降逆止呕。 （2）人参、大枣：益气健胃，扶正以助祛邪，御邪内陷。 使药——炙甘草： 益气和中，调和诸药。 【临床应用】 1.用方要点：往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕+ “口苦，咽干目眩” 但见一症便是，不必悉具。 2. 临证加减： （1）黄疸→茵陈蒿、栀子，清热利湿退黄。 （2）热入血室→丹皮、赤芍，凉血祛瘀。 3. 现代运用： 感冒、疟疾、慢性肝炎、慢性胆囊炎等证属少阳证者。 4. 注意事项： （1）阴虚血少者慎用。 二、 蒿芩清胆汤 清·俞根初《通俗伤寒论》 【组成】蒿芩茹夏苓黛甘滑陈枳。 【趣记】郝琴如下令逮奸滑臣治。 【用法】水煎服。 【功效】清胆利湿，和胃化痰。 【主治】少阳湿热痰浊证。 寒热如疟，恶寒轻发热重，口苦胸闷，吐酸苦水，或呕吐黄涎而粘，胸胁胀痛，舌红苔白或黄腻，间现杂色，脉弦数或滑数。 【制方原理】 1. 病机：湿热痰浊郁遏少阳（胆、三焦），气机不畅，胃失和降。 2. 症状分析： （1）湿热郁遏少阳半表半里→寒热如疟（青蒿、黄芩）。 （2）热重于湿→恶寒轻发热重。 （3）湿热阻滞气机→ 胸闷，胸胁胀痛（陈皮、枳壳）。 （4）胃气、胆汁上逆→口苦，吐酸苦水，或呕吐黄色粘涎（半夏、竹茹）。 （5）湿性粘滞， 湿热病程变化慢→舌红苔白或黄腻，间现杂色，脉弦数或滑数（茯苓、滑石、青黛）。 3. 治法： 透半表之邪 + 清半里之热 + 清热利湿 + 理气 + 降逆和胃 君药——（1）★青蒿脑（嫩芽）： 苦寒芳香，清透少阳邪热，化湿辟秽。 青蒿素（Artemisinin）、青蒿酸抗疟原虫，抗菌，抗病毒，解热，降压，抗心律失常，抗癌。 （2） ★黄芩： 苦寒，清胆热，燥湿。 青蒿与黄芩配伍： 一透半表之邪； 一清半里之热。 臣药—— （1）竹茹：清胆胃之热，化痰止呕。 （2）半夏：燥湿化痰，降逆止呕。 佐药—— （1）茯苓，碧玉散（滑石、甘草、青黛）： 清热利湿，引湿热从小便而去。 （2）陈皮、枳壳： 理气宽胸，化痰消痞。 【临床应用】 1.用方要点： 恶寒轻发热重，口苦胸闷，吐酸苦水，小便黄少，舌红苔腻，脉弦数。 2. 临证加减： （1）湿热黄疸→茵陈、栀子，利湿退黄。 （2）少阳经脉郁滞→川楝子、延胡索，理气止痛。 3. 现代运用： 急性黄疸型肝炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、疟疾等证属少阳湿热者。 4. 注意事项： （1）体虚者禁用。 三、 达原饮 明·吴有性《温疫论》 【组成】达